3月10日，伊金霍洛旗*府新闻办召开新闻发布会。发布会上，伊旗医疗保障局相关负责人介绍了年旗医疗保障局工作的开展情况。并就职工医疗保险后可以享受哪些医疗保险待遇；职工门诊慢性病如何报销；职工到医院住院直接报销手续怎么办；因特殊医院直接报销的，住院医疗费用如何报销等问题回答了记者的提问。
旗医疗保障局*组成员、副局长高君
介绍医疗保障事业发展情况
年，我局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实*的十九大、十九届二中、三中、四中、五中全会精神，积极巩固“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，有效应对新冠肺炎疫情带来的挑战和困难，坚持以人民健康为中心，落实全国医保工作会议关于“加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系”的要求，有序推进医保各项工作顺利开展，全面提升了人民群众的获得感、安全感和幸福感。
一是参保扩面稳定达标。旗基本医疗保险参保人，参保率达到95.5%。
二是基金运行安全可控。基本医疗保险基金收入4.17亿元，支出3.53亿元，累计结余5.81亿元。
三是持续推进“打击欺诈骗保”行动。开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动、医保基金专项治理行动，与全旗家定点医药机构签订了服务协议，进一步规范了定点医药机构服务行为。全年累计开展日常检查余家次，对家次存在违规违约行为的定点医药机构进行警告整改，对23家次违规违约行为较严重的定点零售药店和诊所处以暂停刷卡资格的处罚，医院违规违约费用91.76万元，拒付定点零售药店违规违约费用5.94万元。将药品刷卡销售实时监控系统引入我旗，全旗家定点零售药店已全部将药品销售系统接入医保刷卡实时监控系统并正常运行，提高了监管效率，为医保基金监管提供了有益探索。
四是抓好医保报销工作。全年累计为人次报销基本医疗保险费用1.91亿元；为人次报销生育保险津贴、补贴万元；为人次职工报销商业补充医疗费用万元；为人次城乡居民报销大病医疗保险万元；为人次城乡居民报销无责意外保险万元；为人（次）慢性病患者即时结报门诊费用万元；为人（次）救助医疗费用万元；为人次建档立卡贫困患者报销基本医保、大病保险、医疗救助、脱贫保等费用.1万元。
五是积极推动异地就医备案和异地就医直接结算工作顺利开展，全年异地就医备案人（次），异地就医直接报销1人（次），报销金额万元。推动医保付费方式改革，做好单病种付费工作，累计为人（次）按单病种付费支付医保费用.5万元。积极推动国家药品集中采购工作落地实施，第一批、第二批累计57种药品中选，药品价格最高降幅达到93%。
六是落实好疫情防控医疗保障工作。医院医保基金万元，支付已审核通过的医保基金余万元，确保各定点医药机构正常运行。有效落实阶段性减征职工基本医疗保险费相关要求，为余家企业减征2月—6月医疗保险单位缴费部分万元，切实减轻企业负担，有效助力企业复工复产。
艰难方显勇毅，磨砺始得玉成，年，我局将带领全体干部职工，攻坚克难，迎难而上，继续深入学习贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和*的十九大精神、十九届二中、三中、四中、五中全会精神，切实提高*治站位，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，紧紧围绕落实十九届五中全会精神和旗委、*府总体工作思路，积极宣传医保*策，加强各级医保*策落实，推进参保扩面工作稳定达标，创新监管方法，切实提高定点医药机构监管水平，加强干部队伍建设，完善内控制度，有效提升经办能力和业务水平，推动全旗医保事业高质量发展。
一是维护医保基金安全可控运行。持续开展“打击起诈骗保”行动，全面加强定点医药机构监管工作，提升全社会打击欺诈骗保意识。积极推动DIP支付方式改革落地实施，进一步规范诊疗行为，从源头上加强医保基金监管。聘请有资质的第三方机构对全旗所有定点医药机构进行全面深入的检查，不断提高监管效能。
二是有效落实各级医保*策。深入开展医保*策宣传工作，稳步推进参保扩面工作，确保基本医疗保险参保率稳定达到95%以上。广泛宣传门诊慢性病即时结报、异地就医备案和直接结算工作，推动门诊特殊用药协议药店管理工作，进一步减轻手工报销压力。全力落实医保惠民*策，开展好医疗救助、健康扶贫“一站式”结算服务工作。
三是进一步提高医保经办能力，优化医疗保障公共服务。深化“放管服”改革，推进医疗保障公共服务标准化规范化，探索综合柜员制服务，统一医保经办*务服务事项清单和办事指南，逐步实现医保一站式服务、一窗口办理、一单制结算。做好医保关系跨地区转移接续，推进异地就医直接结算和市内门诊慢性病即时结算。建立健全医保系统行风监督检查制度，全面实行“好差评”制度，提升医保服务质量和群众满意度。
会上，相关人员回答了记者提问↓↓
问
北方新报记者提问：
参加了职工医疗保险后可以享受哪些医疗保险待遇？参加了职工医疗保险和又缴纳了城乡居民基本医疗保险可以同时享受吗？职工门诊慢性病如何报销？
伊旗医疗保障局待遇保障和基金监管室主任、职工医疗待遇股股长赵虹：
参保职工可以使用社会保障卡个人账户支付定点医疗机构门诊医药费用和定点零售药店自购药品费用，紧急抢救或住院期间按规定由本人负担的医疗费；患慢性病需长期在门诊治疗的费用可按规定享受门诊慢性病报销；医院发生的医疗费可按规定享受住院医疗费报销。
职工医疗保险和城乡居民医疗保险是不允许同时参保的，这种情况属于重复参保，城乡居民就业后参加了职工医疗保险自己不需要再缴纳城乡居民医疗保险，一个人只能享受一种医疗保险待遇。
职工门诊慢性病已实现鄂尔医院直接结算，参保职工如患有慢性病的持本年度病情诊断书和社会保障卡在医保局窗口备案登记，近几年已申请备案的，如没有新病种，无须再备案。备案后，在医院就诊时超过起付线的部分就可以直接报销，不需要再到医保局窗口报销，解决了在医保局排队等候及垫资问题。在职职工起付线为0元，报销比例是50%，退休职工起付线为元，报销比例为70%。
参保职工如果患有恶性肿瘤、器官移植术后、红斑狼疮症、尿*症、血液透析、白血病、脑出血和脑梗塞并发后遗症、糖尿病伴并发症、股骨头坏死症、传染性肝病、肝硬化、精神类疾病、血友病、再生障碍性贫血疾病产生的门诊医疗费用参照住院标准报销。以上疾病医院即时报销，需要持当年病情诊断书、发票、处方、社会保障卡在医保局窗口报销。
答
问
伊金霍洛新闻网记者提问：
请简要说明城乡居民基本医疗保险门诊“两病”报销是指的哪两种病，具体报销*策和比例。
伊旗医疗保障局城乡居民医疗待遇股副股长蒋昆：
大家所说的“两病”是指高血压和糖尿病。为了进一步减轻城乡居民高血压糖尿病患者医疗费用负担，按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总体要求，以城乡居民医保高血压、糖尿病（以下简称“两病”）患者门诊用药保障为切入点，坚持“既尽力而为、又量力而行”原则，探索完善门诊慢性病用药保障机制，增强基本医保门诊保障能力，减轻患者门诊用药费用负担，不断提升人民群众获得感、幸福感、安全感。
凡参加城乡居民医保，规范诊断确诊为高血压、糖尿病，需要服用降血压、降血糖药品的“两病”患者纳入保障范围。以二级及以下定点基层医疗机构为依托，对“两病”参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用，由城乡居民医保统筹基金按比例支付。未纳入门诊慢病保障范围的“两病”患者服用的降血压、降血糖药品纳入门诊保障范围。
“两病”门诊保障不设起付线，*策范围内支付比例50%,年度最高支付限额高血压元、糖尿病元、“两病”并发的元。
答
问
伊金霍洛新闻网记者提问：
职工到医院住院直接报销手续怎么办？如果因特殊医院直接报销的，住院医疗费用如何报销？
伊旗医疗保障局待遇保障和基金监管室主任、职工医疗待遇股股长赵虹：
需要入院前在医保局备案登记，备案有三种方法：一是携带参保人身份证或社会保障卡在医保局窗口登记备案；二是拨打职工医保业务电话（-）告知就诊参保医院即可登记备案。三是登录内蒙古网站自行登记备案。备案成功后，持社会保障卡医院直接报销。
如因特殊原因未办理直接报销的，出院时需提供住院医疗费用发票原件、病情诊断书原件、费用明细总清单原件、本人社会保障卡（建行）或建行卡等资料到*务服务中心医保局窗口报销。
答
问
鄂尔多斯日报记者提问：
城乡居民门诊慢性病实现了直报，请问，城乡居民门诊慢性病即时及算怎么办理？年，全旗各定点零售药店安装了医保刷卡实时监控系统，请详细说明该系统运行的意义和效果。
伊旗医疗保障局城乡居民医疗待遇股副股长蒋昆：
城乡居民门诊慢性病已实现鄂尔多斯市范围内定点医疗机构直接结算。参保居民如患有慢性病的持本年度二级以上公立医疗机构诊断书和社会保障卡（或身份证）在医保局窗口备案登记，三年内有门诊慢性病报销记录的，视同备案。备案后，在医院就诊时超过起付线的部分就可以直接报销，不需要再到医保局窗口报销，解决了在医保局排队等候及垫资问题。
伊旗医疗保障局基金监管股股长孙竹梅：
年，为切实保障医保基金安全，提高基金使用效率，有效推广使用网络化、智能化手段实施医保基金监管。经多方考察学习，成功引进药品刷卡销售实时监控系统，并于8月1日为全旗所有定点零售药店免费安装了医保刷卡实时监控系统。该系统主要是将各定点零售药店的药品管理系统接入医保刷卡实时监控系统，能够在后台准确核实医保支付药品相关数据，实时监控医保刷卡情况，通过定点零售药店药品进销存情况，及时发现药店刷卡与明细不符、串换药品等违规违约行为，减轻了监管压力，也提高了监管效率，进一步推动定点零售药店合法经营。当前，已通过医保刷卡实时监控系统上传数据监管定点零售药店违规违约行为，追回医保基金4.4万元。
答
旗医疗保障局*组成员、副局长高君针对老百姓
