北京皮肤病医院地址 http://m.39.net/pf/a_6084110.html大家好，我是李林龙。现工作于中医院。是一名肾病科医生。擅长急慢性肾脏疾病、急慢性心脑血管疾病以及高血压急症、急性眩晕等。第一次和大家在这里见面，很开心。从今以后我会在这里为大家去讲解肾病相关问题。
慢性肾病是严重危害人类健康的常见疾病，影响世界人口约11％左右，肾病综合征是临床诊断最常见的类型。
发病原因
原发性：是指原于肾脏本身的疾病。常见疾病有：微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病。
继发性：继发于全身系统疾病或先天遗传性疾病。常见疾病类：糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染等。
临床症状
1.水肿
2.大量蛋白尿（最主要的临床表现）：指成人每天尿蛋白排出量大于3.5g。
3.低蛋白血症：血浆白蛋白降至＜30g/L。
并发症
01感染
通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染，否则不但达不到预防目的，反而可能诱发真菌二重感染。一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾*性的抗生素积极治疗，有明确感染灶者应尽快祛除。严重感染难控制时应考虑减少或停用激素，但需视患者具体情况决定。
02血栓及栓塞并发症
当血浆血蛋白低于20g/L（特发性膜性肾病低于25g/L）时抗凝治疗可给予肝素钠（也可选用低分子肝素）皮下注射或口服华法林。抗凝同时可辅以抗血小板药，如：双嘧达莫或阿司匹林口服。对已发生血栓、栓塞者应尽早（6小时内效果最佳，但3天内仍可望有效）给予尿激酶或链激酶全身或局部溶栓，同时配合抗凝治疗，抗凝药一般应持续用半年以上。抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。
03急性肾衰竭
NS并发急性肾衰竭如果处理不当可危及生命，若及时给予正确处理，大多数患者可望恢复。可采取以下措施：
（1）襻利尿剂对襻利尿剂仍有效者应给予较大的剂量，以冲刷阻塞的肾小管管型；
（2）血液透析利尿无效，并已达到透析指征者，应给血液透析以维持生命，并在补充血浆制品后适当脱水，以减轻肾间质水肿；
（3）原发病治疗因其病理类型多为微小病变型肾病，应予以积极治疗；
（4）碱化尿液可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。
04蛋白质及脂肪代谢紊乱
在NS缓解前常难以完全纠正代谢紊乱，但应调整饮食中蛋白质和脂肪的量和结构，力争将代谢紊乱的影响减少到最低限度、目前，不少药物可用于治疗蛋白质及脂肪代谢紊乱。比如：ACEI及血管紧张素II受体拮抗剂均可减少尿蛋白；有研究提示，中药*芪可促进肝脏白蛋白合成，并可能兼有减轻高脂血症的作用。将脂药物可选择降胆固醇为主的羟甲戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制性，如洛伐他汀等汀类药物；或降甘油三酯类，如非诺贝特等。NS缓解后高脂血症可自然缓解，则无需继续药物治疗。
相关治疗
一般治疗：凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。给予正常量0.8~1.0g/（kg·d）的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白为主）饮食。热量要保持充分，每日每公斤体重不应少于30~35kcal。尽管患者丢失大量尿蛋白，但由于高蛋白饮食增加肾小球高滤过，可加重蛋白尿并促进肾脏病变进展，故目前一般不再主张应用。
水肿时低盐（＜3g/d）饮食。为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如豆类）的饮食。
对症治疗
1.利尿消肿
2.减少尿蛋白
主要治疗（抑制免疫与炎症反应）
糖皮质激素治疗：糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用、长期应用激素的患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等副作用，少数病例还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死，需加强监测，及时处理。
细胞*性药物：激素治疗无效，或激素依赖型反复发作型，可以细胞*药物协助治疗。
免疫抑制剂
