呼和浩特最好的白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/a_bdfzyyq/131118/4292566.html俗话说“少怕歪，老怕摔”。
老年人的骨骼就像一块脆弱的饼干，骨质疏松发生率很高。
年轻人骨折也许上个钢板或者打个石膏就会愈合，但老年人一旦摔倒很容易造成老年骨折。
而这之中股骨颈骨折又是最为常见且后果十分严重的一种，它甚至被称为“人生最后一次骨折”。
人工髋关节置换术是解决老年人股骨颈骨折的理想治疗方法。髋关节置换术简单来说就是换一个关节，自己的髋关节出问题了，无法正常活动，采用人工髋关节置换部分或全部的髋关节，以重建关节活动功能的一种手术。
但是，术后创伤应激刺激以及炎性渗出均可导致术后疼痛加重，影响肢体活动，不利于围手术期早期实施功能康复。
目前术后镇痛方式的选择主要涉及抗炎性反应、抗氧化应激以及降低神经元敏化等方面。
富氢水具有选择性抗氧化、降低应激反应的作用，可能是通过降低中枢与外周炎症反应和氧化应激的途径，达到缓解疼痛的目的。
有研究表明，氢气可以通过选择性清除*性较强的丙二醛、羟自由基等来缓解瑞芬太尼引起的痛觉过敏；
也可通过激活脊髓背角神经细胞自噬活性，减少核因子-κB、白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α的生成，降低p65亚基表达变化来缓解坐骨神经疼痛。
基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目、泰安市科技发展计划项目
Part1
目的
目前术后镇痛方式的选择主要涉及抗炎性反应、抗氧化应激以及降低神经元敏化等方面。
本研究旨在对比分析不同镇痛方式在老年全髋关节置换术后镇痛中的临床效果，探讨收肌管神经阻滞联合富氢水+塞来昔布多模式协同镇痛方式在髋关节置换术后镇痛中的应用。
Part2
方法
年8月—年5月，60例拟行单侧全髋关节置换术的老年激素性股骨头坏死患者60例纳入本研究，采用随机数字表法分为三组。
单纯阻滞组20例采取收肌管神经阻滞；
阻滞富氢组20例采取收肌管神经阻滞联合富氢水；
联合镇痛组20例采取收肌管神经阻滞联合富氢水+塞来昔布。
比较三组临床结果、镇痛情况及炎性指标变化。
Part3
结果
三组患者在手术时间和术中出血量的差异无统计学意义，联合镇痛组术后引流量明显低于单纯阻滞组和阻滞富氢组。
联合镇痛组首次下地行走时间也显著早于其他两组。
随时间推移，三组患者髋用髋关节活动度（ROM）和Harris评分均显著增加；
但从数据可以看出：联合镇痛组的ROM和Harris评分显著优于其他两组。
术后各时间点，联合镇痛组的VAS评分均显著低于单纯阻滞组和阻滞富氢组。术后12~48h，联合镇痛组追加镇痛剂次数明显低于其余两组。
术后3~7d，联合镇痛组的CRP和ESR显著低于单纯阻滞组和阻滞富氢组。
本研究显示三组患者髋关节活动度以及关节功能明显改善，联合镇痛组效果更好。
Part4
结论
收肌管神经阻滞联合富氢水和塞来昔布可显著缓解老年激素性股骨头坏死患者髋关节置换术后疼痛程度，改善功能恢复。
名词解释：
收肌管神经阻滞通过阻滞支配髋关节周围收肌管神经可在一定程度上缓解髋关节置换术后疼痛，但髋关节周围神经支配复杂，单纯阻滞收肌管神经，镇痛时间短，镇痛效果有限，常需联合其他镇痛药物序贯治疗。
塞来昔布主要应用于术后中度或轻度疼痛，具有促进炎性物质吸收的作用。
Harris髋关节功能评分（HSS)是一个广泛应用的评定髋关节功能的方法,常常用来评定保髋和关节置换的效果。总积分越高，功能丧失程度越低。
髋用髋关节活动度（ROM）在评估与康复训练中是非常重要的运动指标。患者仰卧位，轻微屈膝，髋关节做前屈运动，至角度最大时使用量角器测量髋关节前屈到最大角度时下肢与原始位置的夹角，分值越高提示髋关节活动度越好。
END
参考文献：陈印忠,刘庆鹏,郭威,贾庆卫,郭秀程,宋国华,李明,李华德,郭其勇,侯春霞.老年全髋关节置换围手术期三种镇痛方法的比较[J].中国矫形外科杂志,,29(13):-
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