“厚厚的防护门、黄黑相间的醒目辐射危害警示标识、幽深的病房……”让人有种望而却步的感觉。很多人“谈核色变”，对“核”的理解还多停留在原子弹、核辐射、核污染层面，却不知核技术目前已广泛应用于电力、医学、农业等多个民用领域，而核医学正是核技术在医学领域和平应用的产物，在科研、诊断、治疗等方面，为呵护人类健康作出巨大贡献。
什么是核医学？
核医学是采用应用放射性核素及其射线来诊断、治疗和研究疾病的一门新兴学科。核医学作为一门新兴学科，在医学应用中有着巨大的优势。它既可以检查疾病，也能够开展治疗。肿瘤的早期诊断、良恶性肿瘤鉴别、肿瘤复发检测、冠心病早期诊断、甲状腺疾病诊断及治疗、肿瘤的骨转移等疾病都可应用核医学进行诊断和治疗。
核医学科可以做什么？
核医学科目前开展的诊疗范围主要涵盖功能显像、核素治疗、放射免疫三大方面。具体如下：
一、功能显像
功能显像的方式有三种：PET/CT显像、SPECT/CT脏器显像及功能测定，以及双能X线骨密度检测。
（1）PET/CT显像，集功能代谢显像与解剖显像的优势于一身，为临床提供早期诊断、分期、疗效评估、预后评价等一站式服务。其可以对肿瘤性疾病进行早期诊断、鉴别诊断，指导治疗方案制定及进行肿瘤治疗后的疗效评价；又可以对冠心病进行评价，它是判断心肌梗塞部位心肌是否存活的金标准，为冠心病的治疗、疗效评估和预后评价提供准确的依据；还可以对神经及精神系统疾病，如脑缺血性疾病、癫痫、早老性痴呆、精神性疾病进行早期诊断，以及对正常脑功能评价等等。
（2）SPECT/CT脏器显像及功能测定：核医学SPECT反映的是机体的代谢、血流及功能改变，故称为“功能影像”，CT反映的是人体疾病的解剖学结构变化，SPECT/CT包含有功能和解剖双重信息的融合影像。首先其可以对甲状腺显像，是目前诊断甲状腺疾病最常用的方法之一，也有助于甲状腺良恶性病变的鉴别诊断；其次，可以对肾进行动态显像，是判断肾功能最灵敏的无创伤性检查方法；第三，可以对全身骨骼进行显像，一次显像就能显示全身骨骼病变，可以进行恶性肿瘤患者肿瘤骨转移的早期诊断，也可以探查骨、关节炎性病变和退行性病变等，还可以评价骨病治疗前后的疗效；第四，可以进行心肌灌注断层显像，是早期诊断冠心病和心肌炎，并且指导治疗、判断疗效和预后的重要检查手段；第五，可以进行脑血流灌注断层显像，用于短暂性脑缺血发作和可逆性缺血性脑病、脑梗塞、早老性痴呆、精神分裂症、抑郁症等脑疾病诊断；第六，还可以进行肺灌注显像，是早期诊断与鉴别诊断肺栓塞的常用方法，可灵敏而特异的反映栓塞肺段的血供情况。
（3）双能X线骨密度检测，是目前测定骨密度水平的金标准，诊断骨质疏松症的首选检查手段，并可指导治疗用药及预防骨折的发生。对于缺乏户外活动和体重偏低的青年人、中老年人，特别是绝经后妇女及甲亢患者更应定期检查骨密度的变化。
二、核素治疗
核素治疗中目前最常用的核素为碘-，但除了它，还有一些常用核素也在核医学中发挥重要作用。
（1）碘-治疗甲状腺功能亢进，是核素治疗中应用最早、范围最广的一种方法，这种方法治愈率高、复发率低、方法简便、安全、经济。碘-还可以治疗甲状腺恶性肿瘤，其主要作用是去除手术后残留的甲状腺组织和隐匿的转移病灶。
（2）锶89治疗肿瘤骨转移，既可以达到镇痛目的，同时又有助于控制病情的进展。一次用药可缓解疼痛1~3个月，部分可达6个月，少数为15个月。对改善晚期癌症患者的生存质量和延长寿命有独特的疗效。
（3）云克治疗骨关节病及骨质疏松，其优势在于无激素依赖，见效快，疗程相对较短，对于缺血性骨关节炎、股骨头坏死、肩周炎、关节炎、骨质疏松骨痛均有不同程度疗效，能有效地缓解疼痛和改善病情。
（4）碘-粒子植入治疗实体肿瘤，是在CT、超声等影像引导下，将发出低能量γ射线的碘-粒子直接植入肿瘤组织内，对肿瘤组织进行持续性的杀伤。其优势在于内照射射线剂量小，作用时间更长，治疗定位更准确，对肿瘤局部作用剂量高，辐射半径小，对周围正常组织损伤极小，是一种非常好的局部治疗措施。
三、体外分析
放射免疫是体外分析使用的方法学。可以测定甲状腺功能、骨代谢指标、甲状旁腺激素、高血压、糖尿病相关激素、生长激素、垂体-肾上腺、ACTH、皮质醇系列指标、肝胆、胃肠、心脑功能检测、免疫功能检测、凝血功能、肿瘤检测系列、食入性变应原系列、维生素等。也可应用于甲状腺疾病的鉴别诊断、药物评价、高血压分型诊断、醛固酮的辅助诊断、疗效观察、糖尿病分型、了解胰岛细胞功能，检测骨质疏松或其他骨疾病治疗效果等。
核医学的安全性到底怎么样？
核医学的检查及治疗都离不开核辐射，而这正是临床上患者对核医学诊疗最顾虑的事儿，我们常被问到以下这些问题：
问题一：检查时到底会受到多大辐射，对身体有影响吗？
其实辐射无处不在，谈辐射是否会对人体有伤害，最重要的是看受到的辐射剂量有多大。放射性药物的半衰期越短，其在体内滞留的时间越短。核医学检查使用最多的显像剂为99mTc和18F-FDG，99mTc其生物半衰期3小时；而18F的生物半衰期则更短，只有2小时，检查结束后多饮水，多排尿，加快显像剂的排出，对身体没有影响。
问题二：我做了核医学检查，是不是对身边人也会产生辐射？
常规核医学检查产生的电离辐射剂量都在严格控制的范围之内，合理范围内应用核医学检查和治疗，患者的获益远远大于损害，同时也不会对周围人员造成辐射损伤，是非常安全的。
问题三：孕妇及儿童能不能做核医学检查？
核素容易通过胎盘进入胎儿体内，或通过乳汁排出，因此孕妇和哺乳期妇女应尽量避免进行核医学科检查及治疗，如必须进行，则建议停止妊娠或哺乳。儿童对射线较敏感，在接受核医学检查和治疗过程中，根据体重和年龄选择合适的剂量和显像剂，尽可能减少辐射。
问题四：核医学科的检查要显像剂，会不会引起过敏？
由于核医学使用的放射性药物中的化学成分极其微量，几乎不会引起身体的过敏及毒性反应发生，可以说对人体没有任何伤害。和做增强CT用的含碘的药水是完全不同的，大家可以放心。
十院核医学科三个亚学科：
（1）分子影像及功能检测中心
拥有世界首台96环超清高速光导、PET-MR（12月底安装）1台、SPECT-CT3台、D-SPECT心脏专用机1台、乳腺专用γ-成像仪1台、骨密度测定仪2台、HP检测仪4台；
（2）核素介入靶向诊疗中心
拥有标准化放射防护病房24张，碘-粒子植入治疗TPS1套、全自动机器人穿刺活检仪1台、红外热疗成像仪1套、全自动分装给药仪2台等；
（3）体外分析中心
拥有质谱仪及全自动免疫分析仪9台，同济大学同位素实验室（m2，十院科创中心）。医疗特色：放射性粒子机器人3D引导治疗实体瘤（上海市三类新技术）、难治性分化型甲状腺癌的综合治疗、骨关节炎云克治疗、肿瘤和心血管多模态影像诊断。
十院核医学团队：
核医学团队目前共42人，其中医师17名，技师9名，护士8名，检验师6名，专职科研人员2名，拥有高级职称10名（正高4名），中级职称10名；博导3名，硕导4名。学科带头人吕中伟教授曾任上海市核医学分会主任委员，中华核医学分会常委，医院副院长，上海市优秀学科带头人获得者；常务执行主任马超教授为浦江人才计划获得者；中心拥有上海市优秀学科带头人1名、浦江人次培养3名、上海市优青1名、新百人1名、上海市高校优青1名，上海市医苑新星1名、银蛇奖及其他各类人才1名。科室目前承担或完成国家级课题16项目，市级课题46项目，获得上海市科技奖8项，主参编书籍10余部，完成国家1.1类新药GCP3项和国家继续教育项目14项。
核医学全体医护人员本着“医疗技术和人文素养至上、大医精诚”这一宗旨，创造特色优质品牌学科。
作者：张倩
原标题：《核医学在做“he”事情？带你揭开神秘面纱》
