肘关节脱位,主要是由什么原因导致的患者的 [复制链接]

导语：如早期处理不当，后期可导致严重的功能障碍。不管怎样精心治疗，都很难恢复正常的功能，只能不同程度地改善功能。青少年和儿童常患此病。肘关节脱位的类型复杂，常伴有其它肘关节结构损伤。重视诊治，防止误诊。

01肘关节脱位，主要是由什么原因导致的？患者的发病机制是什么？

1、发病原因

一般而言，这是比较间接的暴力，有时直接的暴力会造成伤害。

2、发病机制

肘脱位的主要原因是由于间接的暴力所致。手肘是前臂和上臂的关节结构，而用力和杠杆的传递是手肘脱臼的主要外力形式。这种脱位最常见于青少年，且以青少年为主。摔倒时，手放在地上，肘部充分伸直，前臂向后旋转。因为人类的重力和地面的反作用，肘部过度拉伸。尺骨鹰嘴的上端碰到肱骨下端的鹰嘴窝，即力量的支点。

罕见的前脱位，常伴有尺骨鹰嘴骨折。受伤主要是由于直接的暴力所致，如肘部直接受到外力或屈曲位置的肘关节撞击地面，造成尺鹰嘴近端骨折脱位。肘部软组织损伤较重。这类脱位很少见。由于暴力的上下传导主要集中在肘关节，因此前臂的位置过高，韧带和尺骨膜以及尺骨半径分离，导致头部前方径向错位，而尺骨近端移位，落后，肱骨下端嵌入两头之间。

3、在早期的症状有些什么？

（1）出现明显畸形

脱臼的特征性表现为肘关节畸形、肘窝满、前臂外形短、鹰嘴后突、肘关节后空凹。在-度时，关节弹性固定，仅有少量被动活动。肘后部和肱骨内、外上髁之间为一直线；当弯折时，为等腰三角形。在脱位过程中，上述三角关系被破坏，而在肱骨髁上骨折后仍然保持正常。这标志是两者区别的关键。

（2）会出现其他损伤

肘关节脱位常伴有后脱位，有时还伴有尺神经损伤等神经损伤，尺喙突骨折，前脱位常伴有尺鹰嘴骨折。

02患有肘关节脱位，主要的检查方法有X线检查，以及CT检查等

1、X线检查

肘侧位片能显示脱位类型，并伴有骨折，与髁上骨折不同。感染部位肿胀、疼痛，无法移动。患者用一只健康的手抓住患侧前臂。手肘处于半直位，在被动运动中，手肘无法直接伸展。忧郁的时候，可以感觉到手肘后面的空洞。肘部三点关系完全被破坏，失去了正常关系。x线辅助检查是诊断本病的基础。肘部侧位片可显示脱位、混合骨折，与髁上骨折不同。

2、影像学检查

关节脱位的类型，骨折与移位是否合并，可以通过正位和侧位x线检查来确定。通常无需CT和MRI。肘关节创伤性骨折脱位的周围软组织X线征象是包膜出血除肌空间模糊、消失和高密度外，还可能出现液体征象。外伤性包膜撕裂后，包膜外血流，肘关节脂肪间隙模糊消失。人们普遍认为，肘部细骨折和脂肪间隙脱位不仅在儿童和青少年中常见，在成人中也有发生。

03患有肘关节脱位，主要需要和什么疾病进行鉴别诊断？

1、和肱骨下端骨骺分离鉴别

小儿x线片未见肱小头中央骨化。X线诊断易误诊为肘脱位。鉴于骨骺板在儿童中的强度远远低于包膜和韧带，应首先考虑其损伤的可能性，其次，认真、全面的临床检查也是十分重要的。通过骨折部位的肿胀、压痛、瘀血可对骨折进行初步判断。通过特殊的骨征，如肘关节后三角等，可以诊断和鉴别肱骨下端肘关节脱骨症。

2、和肱骨髁上骨折进行鉴别

肩胛髁上骨折(伸直型)时，肘关节可以部分活动，肘关节后三角不变，上臂短，前臂正常。脱位时，肘部弹性固定，肘后三角变小，上臂正常，前臂缩短。

04肘关节脱位，主要的并发症有些什么？一般如何进行治疗？

1、并发症

病人受伤后，附在肱骨外髁上的肌肉收缩、关节囊破裂，再配合直接外力作用，可导致外髁撕脱性骨折。尺神经及其周围组织的移位，造成尺神经撕裂的内移和外移，既可造成尺神经牵引力损伤，也可能会导致出现血管受损。神经损伤，以及感染等在早期出现的较多。

2、关节僵硬等

后期的并发症主要由病人治疗不及时或治疗不当所致，主要表现为关节僵硬，骨坏死，骨化性肌炎，创伤性关节炎等。

3、治疗方法

（1）进行手术复位

新肘关节脱位或脱位伴骨折以手法复位为主。对某些陈旧骨折，可进行短期治疗试验。人工复位时，肘部应处于高屈曲位置。助理员拉上手臂，操作者抓住小手臂，把小手臂向后推，然后复位。将其固定在肘部半位复位4周。有时候尺骨鹰嘴不能手工操作修理，需要人工操作。

（2）手术治疗

很少发生闭合复位失败或不适合闭合复位的病例。大部分患者合并鹰嘴骨折、分离移位等严重肘关节损伤。肘脱位复位后肱骨上髁仍不能恢复的，应采用内上髁复位或手术固定。对老旧的肘关节脱位，不应采取闭合复位，而应采取一些惯常的方法。

（3）关节成形术

多用于肘部损伤后陈旧脱位，软骨面断裂或关节僵硬。从肘关节后部切开臂丛，切开肱三头肌肌腱，显露肘关节骨端。将肱骨下端取出，保留肱骨外髁的一部分。术后采用上肢石膏支架将肘部固定至90°，前臂螺钉前旋固定至中间位置。提起受伤的肢体，用手指移动。术后数日取上肢石膏支架进行功能锻炼，约3周左右拆除固定，加强损伤肢体功能锻炼，辅以理疗。

结语：肘关节脱位，在若是不注意治疗的话，可能会导致很严重的后果。此病多数是由于暴力受伤。检查的时候可以依靠CT以及X线检查等方法。在治疗的时候，主要的方法是进行手术矫正，复位等。