自年12月7日，防控政策逐步放开后，新冠感染席卷全国。北京最先迎来感染高峰，医院发热门诊一天排队余个号，仅在12月11日，全市发热门诊就诊患者已达2.2万人次，是一周前的16倍。除北京外，全国各大城市也成为了新冠感染的战场。
然而，感染高峰只是第一道难关。多位呼吸危重症专家均达成共识，重症高峰的到来将是一场更大的考验。目前，医院，是战争的最前线，面对大量的重症病人，缺人、缺药、缺床位，是必将面对的严峻现实。
我们找医院呼吸内科主任医师、危重症专家余昌平，三年前，新冠疫情爆发之时，余昌平作为湖北防治专家组成员曾被感染，并发展至重症，他甚至分析“有30%死掉的可能性”。现在，他不仅是呼吸科一线专家，还是微博知名医生博主，“从病房到互联网，一直战斗在一线”。
12月末，我们与余昌平进行了对话，这一小时的时间是他挤出来的，通过他的讲述，我们希望了解重症高峰何时会到来？如何识别、预防发展成重症的可能性？面对重症高峰，医院与社会该如何准备？以及作为普通人，我们该如何最大程度地保护自己？
以下是每日人医院呼吸内科主任医师、危重症专家余昌平的对话：
文
高越
编辑
赵磊
运营
月弥
谈重症接收
每日人物：在这波感染中，从什么时候感觉到患者明显增多？现在呼吸科和重症病房接收的患者数量大概有多少？
余昌平：放开之后，大概一个星期，就能明显感觉到患者数量一下子变多了。我们科室有一科和二科，加起来多个床位，这些天一直是满的，一直在加床，重症ICU的23张床位也是满的。还有很多等床的病人，等的时间谁都没法说，都是出院一个收一个，重症也是，转到外面普通病房一个，或者不幸走了一个，才能收一个。
每日人物：接收患者时，要如何进行轻症、重症和危重症级别的判定，会有哪些标准？什么程度需要住院？
余昌平：判别轻症、重症还是危重症，一要看病人自己的描述，大多数人感染后一般都是轻症，可以当作流感处理，假如病人出现胸闷、气喘、呼吸困难等症状，就要考虑是否是重症，这时就要看CT检查的结果，如果肺部感染范围比较大，就确定是重症。不过也没有明确的比例，究竟是1/3算大，还是1/4算大，一般靠医生的判断。
这两者一定要结合起来看。很多人是自己感觉很重，症状描述得很剧烈，像我有个亲戚，在乡下住院了几天没好转，自己开车到武汉，医院治，在半路上，他把CT发给我，我一看并不重，医院，根本就不需要住院。很多病人一来就要住院，结果检查完，我一看他们的CT，根本就不重，没有达到住院的标准，我都会把他们劝回去，告诉他们这是一种自愈性疾病，回去吃点药、休息好，吃好睡好，慢慢自己会好的，一般都会听劝。
普通人不用恐慌，一听肺炎就紧张害怕，比较轻微的感染，吃消炎药就可以。
每日人物：收治的重症患者一般是什么年龄段？有基础病的群体偏多吗？
余昌平：重症患者绝大多数是七八十岁的老年人，或者不算高龄，大概五六十岁，但体质比较差，有基础疾病，像是高血压、心脏病、糖尿病、肿瘤、慢阻肺之类的，甚至有很多人是叠加了多种基础病。前些天，我们收治了一个病人，还不到70岁，自己有肿瘤，接受了化疗，还有糖尿病、高血压和肾功能不全。同时，他的感染也很严重，一来就发现感染面积很大，呼吸困难，直接进了ICU。这不是个例，其实在重症里挺普遍。
医院目前没有青壮年发展成重症的情况，但社会上肯定有的，只是相对来说比较少。
每日人物：重症患者里死亡的比例高么？一般会因为什么原因？
余昌平：肯定会有死亡的，但医院来看比例并不算高。有的是死于其他的基础疾病和并发症，还有的是死于肺炎本身，肺炎严重，呼吸困难就憋死了。虽然有呼吸机可以吸氧，但没办法一直吸，一般是给患者维持三五天、一个星期，吸氧的同时再治疗，如果慢慢好转，病就缓过来了，但要是肺感染的程度很重，范围很广，一直没控制住，一直在加重，就很难救过来了。尤其是那些叠加多种基础病的患者，免疫系统很差，病毒会大量繁殖，范围很容易就扩大了，所以出现肺炎症状一定要尽快送医。
▲年1月3日，医院急诊大厅内挤满了输液的患者，走廊两侧也躺满了病人，不少病人正在吸氧。图/人民视觉
谈重症救治
每日人物：面对重症高峰，医院能做哪些准备？作为经历医院，在医疗资源的储备上，有哪些经验可以供其他城市借鉴呢？
余昌平：床位不足，没办法入院是重症救治一个比较大的问题。医院在这一点上是做的比较好的，一个是要加快已有病床的周转，我们呼吸内科是直接面对新冠的，初期收的一些肺炎并不是很重的，要尽快出院，一些比较重的肺炎，经过七八天的治疗明显好转，要尽快转到普通病房。我们会告诉患者，不见得要住到症状完全消失，这要很长时间，可以回去慢慢地养，劝他们好转之后就尽快出院。
还有一个是医院个临床科室，多张床位，现在全部都收治感染患者。以前是只有发热门诊、急诊科、呼吸内科、重症科在收治，现在其他科室的病人可能还会比平时少些，所以就把其他科室有的床位都拿来收患者，这样住不了院的医疗挤兑就能得到一些缓解。也不止普通床位可以借调，目前全院重症床位已经有张，占所有床位的9%。
每日人物：医院在重症救治的医护队伍上做了哪些准备？
余昌平：医院把重症医学科、呼吸与危重医学科和感染科，这三个科室的科主任和医疗组长加在一起，一共36位专家组成了一个重症救治组，一个专家管两三个科室，其他科室收的患者，重症的我们要帮忙指导治疗。我负责的是胃肠科和介入科，今天上午跑，昨天上午也跑，刚才给我打电话，明天上午还要收治3位重症患者，我也要过去。我自己科室的也要管，我每天还有自己的20多个床位的病人要负责。
即使这样人手也不够，大家都带病上岗，我们科室几十个医生都感染了，有一个发展成肺炎，其他人基本上烧两三天，烧一好，就得上班。我的症状比较轻，低烧两天，有点咳嗽，12月19号就返回岗位了，只休息了4天，这几天还要多顶一下班。
每日人物：医院在医疗器械的储备上充足吗？现在呼吸科和重症科室的呼吸机是否出现短缺的情况？
余昌平：目前还是足够的，不见得每个都要用，要根据患者的情况来，看是用无创呼吸机，还是插管吸氧。现在是有创有9台，我们用了7台，无创有10台，用了9台，高流量有9台，用了8台。我们重症科还有两个病区，呼吸机的储备会更好点，应该能保证每个床边都有呼吸机。
每日人物：医院在重症治疗上有没有全面完整的治疗用药方案？有没有哪些经验，是从当年经历武汉重症治疗时延续下来的？
余昌平：我们基本上是按照第九版诊疗方案去做的。用药比较多的有糖皮质激素，这个从年开始我们用的就比较多，用的时候有一些技巧，这与临床经验是很相关的，比如什么时候用，剂量用多大，用多长时间，什么时候减量，什么时候停，这有很多技巧和经验在里面。当时美国刚出现的时候，我跟华人医生交流过，当时我就跟他们说，这个效果比较直接。但他们不敢用，因为没有在药典规范里，怕被起诉，后来美国感染严重，他们也开始大量使用糖皮质激素。
早些年，还在治疗SARS的时候，很多人害怕用这个，当时很多人白肺很严重，因为激素用的时间长，用的剂量大，有些人活过来之后出现股骨头坏死、抵抗力下降，有很多的副作用。但我们现在很有技巧，一般是偏早点用，剂量不要太大，病情进展得比较快，就可以加量，用了之后，感觉到肺炎稳住，没有恶化的，或者在好转，就开始减量，这样子副作用就少些，也能保证效果。
其他药也要对症使用，咳嗽要止咳、发烧要退烧，心肌有损伤也要用药，甚至吃不下饭、抵抗能力差，也要有综合的治疗。新冠没有特效药，杀不了病毒，但它是自限性疾病，靠免疫力就能好，在这个过程中，缺氧的要把氧气维持住，用药是让肺炎尽量进展慢一点，让病人有一个自己缓过来的机会，慢慢恢复体力，营养跟得上，病情就会好转。
每日人物：市面上提到的一些“特效药”，像是奈玛特韦片／利托那韦片（Paxlovid）和阿兹夫定，我们在治疗重症患者时会使用吗？
余昌平：严格来说，其实没有特效药，这是大家喜欢叫的说法，实际上，只要对新冠肺炎的有效的药，都可以是特效药。像细菌性肺炎，消炎药就是特效药，消炎药物效果也有好有差，每个药可能在某个方面都有点用，但是用处到底有多大也不确定。
这两种药我们都会用，但其实都是针对轻症和普通型早期预防发展成重症的，一旦到了重症，可能也会有效果，但要打折扣，并不是很特别的特效药。很多已经重症的患者着急用这个，用了之后会安心一些。
我为什么不建议说特效药，因为这些药物的效果有多大也是因人而异，但哪种药医生一旦说有效，马上市面上就被抢购一空，医院上个星期还有阿兹夫定，住院和门诊都能开，现在就都没了，药店也买不到。
每日人物：在重症治疗时，我们该如何与基础病进行合并治疗，有哪些需要注意的地方？
余昌平：基本上重症病人都会有合并基础病，这个要具体到个人去分析。比如，肺炎很重，一直呼吸困难，这时候有肿瘤的，肿瘤的治疗就要放一放，因为你没有一个好的精神和体质。但如果精神还可以，平时吃的高血压、糖尿病的药物也不产生冲突、不影响的话，就可以继续一起用药。
每日人物：在重症救治过程中，医院还遇到了哪些问题，社会应该给予哪些帮助和准备呢？
余昌平：我们很大的问题是缺药。这是一个社会的问题，社会应该要加大力度出一些政策去加快药物的流转，包括生产药物的厂家，能不能够及时供药，不止是这些所谓特效药，就连退烧药、感冒药、止咳药，还有相关的一些药物，都经常缺药。我们建议医务人员和媒体要引导大家理性看待用药问题，有些药你不晓得怎么用，甚至可能根本用不到，还是应该按需用药，不要囤药，即便我们没有这些药，也依然是可以治疗的。
▲就医者在取药窗口排队取药。图/视觉中国
谈重症预防
每日人物：您认为武汉的重症高峰已经到来了么，可以预测其他大中城市的高峰将在什么时候到来呢？
余昌平：武汉市的感染比例有多少没人统计，我主观揣测是可能到了80%，基本上有可能感染成肺炎或出现重症的，绝大部分都出现了，可能还有断断续续，一些少部分的慢慢出现，但高峰基本差不多要过去了。
我的预测是春节之前，大部分的大城市都会迎来重症高峰，再慢慢有往下走的趋势，慢慢过去，发生的比较早的，基本上都感染过的城市，春节前就能进入平稳期，其他城市基本上春节后也会慢慢平稳。
每日人物：我们该如何把重症救治的工作提前，比如老年群体、农村群体和年轻人什么情况下会容易发展成重症，要如何预防？
余昌平：发展成重症大多是高风险人群，有三类，年龄大的，有基础病的，体质差的，所以老年人是最容易出现重症的。他们的预防就是时刻警惕和监测，尤其是年纪很大的老年人或者是残疾人，他们反应是很迟钝的，对发烧、对不舒服的症状或者是对缺氧，反应是很慢的，你感觉他像个正常人，其实他已经不正常了，甚至低烧37度到38度，他自己可能没什么感觉，或者他自己没办法说。
这种时候就需要家人多注意，尽量保护他不感染，万一感染了之后，就要休息好、吃好，营养跟上，再有就是密切观察。要仔细一点，没事多摸摸他的额头，量量体温。可以买血氧仪，夹在手指上，测一下看看血氧饱和度低不低，医院，这是一个客观的指标，能快速反映他的状况。
之前血氧仪也抢购，很多人买不到，其实绝大多数人并不需要血氧仪，正常人胸闷气喘、呼吸困难都能感受到，医院做CT，测不测血氧意义不大。反应迟钝的老年人、残疾人才是真正需要血氧仪，他们可能发生沉默性缺氧，这时就要测一下来判断他的情况。
每日人物：年轻人虽然发展成重症的几率不大，但在预防时该注意哪些情况和信号呢？
余昌平：年轻人重症确实比较少，一般感染都是表现为发烧，有的快的话两三天就好了，慢的话有时候5天一个星期。转阴之后，主要是注意自己的症状，要看你是不是越来越好，情况越来越轻，有的自己就明白，咳嗽里有黄痰，你可能是细菌感染，可以自己吃点消炎药和止咳药，慢慢就恢复了，但如果一直没有好转，而且越来越重，出现胸闷喘气，呼吸困难，咳得时间比较久，这几个就是预警信号，如果都有的话，医院，去做心电图看心脏有没有问题，或者做CT看肺上有没有问题。除了肺炎之外，年轻人还需要额外注意心肌炎的问题。
年轻人只要平时多注意休息，适当锻炼身体，吃好喝好，心态好，往往感染之后也不会有什么问题，就像个普通感冒，轻一点或重一点，但问题不大。
每日人物：农村群体该如何预防？他们的重症高峰是不是还没有到来？
余昌平：农村的高峰确实要晚一点，接下来可能会有一些重症是从农村来的。因为农村的重症救治力量是很薄弱的，医院也是床位不够，重症医生也很欠缺，药品更是不足，没有新冠的时候，医院、医院，病毒性肺炎也见得少，一般都没有办法，医院转。
所以还是要一层层地去流转，有条件的尽早发现，尽早转院，千万不要拖，也不要不当回事，盲目地吃药、输液。如果发病的时候比较危急，要先处理，保持吸氧，防止在转院的过程中出现呼吸停止的情况，如果只是严重，不算危急，一般都可以来得及转到市里去治。老年人有基础疾病的，如果出现肺炎，尽量一早就住院，防止加重，一旦情况不好，医院。
说到底，预防就需要我们意识上保持警惕，这是最重要的。
每日人物：在重症高峰中普通人该如何最大化保护好自己，顺利度过前期的挤压和混乱，万一遇到没有床位、没有资源的情况该怎么办？
余昌平：我们每个人肯定都担心会遇到挤兑和混乱，担心治疗没有床位，这个确实是问题。它传染力太强了，感染基数太大，导致肺炎的绝对人数还是不少的，医院是这样，全国很多地方都是，有很多需要住院的患者不能及时收住院，我们肯定是很急的，也很无奈、无助。
医院床位的周转，普通人就要多提高意识，多警惕、多观察，在轻症的时候好好吃药、休息，一旦病情发展，医院，去急诊或者门诊去拍片，尽量不要发展到需要住院的程度，早干预、早治疗，效果也好些。这个时间不会太长，我预测基本上再有一两周，医疗床位不足、出现挤兑的情况就会明显缓解，想要住院基本上都会有办法。这两天我都感觉明显比上个星期要好一些，像之前没床位，那是真的没办法，现在几乎都能给安排上床位。
每日人物：作为参与过武汉新冠疫情救治的一线医生，您认为现在这波感染出现的重症情况，与当年的武汉情况有哪些不同，我们可以总结出哪些经验？
余昌平：现在的重症，跟之前的已经不一样了，虽然现在全国重症的数量还是很多，但相对以前的新冠病毒引起肺炎的比例是明显下降的。之前，我们八九个医生，基本上只有一两个没有发展成肺炎，这比例是很高的，但现在，我们上百个医护人员加在一起，只有一个肺炎，还不是重症。为什么这么多，因为基数太大，看起来好吓人，但致病率是明显下降的。
我们在面对肺炎和重症的时候，心态也很重要。我有个同学，住院之后一天到晚睡在床上，一直鼻道管吸氧，跟我说，他好重，让我给他用药加量，还要转到重症监护室。但我给他做个CT之后，发现不是这样，不仅稳住了，而且还在好转，不能加量，相反还要减量。我让他不要一直戴着面罩，要走动一下，也不要那么悲观，要积极一点，多吃有营养的，后来过了没几天，他就跟我说，自己要出院了。
所以，大家还是乐观一些，都会过去的。
▲图/视觉中国
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