你了解股骨头坏死吗？
股骨头坏死是髋关节内股骨头骨质坏死、股骨头软骨剥脱及股骨头塌陷等一系列病理改变导致髋关节疼痛和跛行的一种疾病。发病原因与激素、长期嗜酒、创伤等多种因素有关，双侧坏死率很高，达80%，而且一旦发病，保守治疗很难逆转。发病后不治疗情况下大部分在2~4年内出现股骨头塌陷和严重疼痛，导致行走困难和跛行，致残率很高。股骨头坏死过去被称为“股骨头缺血性坏死”。近年来研究发现，股骨头坏死并不都是缺血原因导致的，还有其他原因，但其确切发病机制尚不清楚，所以现在医学界倾向于称之为“股骨头坏死”。股骨头坏死属于骨科常见病和难治性疾病，有人称之为“不死的癌症”。但这种比喻并不恰当，因为股骨头坏死只要通过正规的手术方法治疗，其治愈率还是很高的。很多患者因为害怕手术而盲目听信那些神乎其神的偏方和秘方，不仅花费了大量金钱，还错过了最佳治疗时机。很多患者非常关心自己的股骨头坏死是几期，确实，股骨头坏死分期与其预后有一定关系，一般来说，分期越早，治愈的可能性越大。但有时坏死分期与其预后关系不大，而跟坏死类型或原因有关。比如，有的坏死属于广泛水肿型，即刚发现就是股骨头广泛缺血水肿，这种类型的坏死不管采取什么方法，效果都不是很好；有的坏死属于快速破坏型，这种类型的坏死患者年纪一般偏大，刚发现几个月，股骨头很快就破坏溶解。股骨头坏死分期方法很多，过去临床上一般分4期，1期：普通X线检查看不见坏死，但在核磁共振检查可以发现；2期：普通X线片检查可以看见坏死区，但股骨头没有塌陷；3期：股骨头已经塌陷，但髋关节间隙无明显狭窄，上面髋臼侧没有受累；4期：股骨头塌陷变形，髋关节间隙狭窄，髋臼磨损、硬化和增生（图1）。股骨头坏死分期还有其他很多方法，但主要根据坏死面积大小、部位及塌陷情况更详细地分类，因为这与其预后及治疗效果有密切关系，但股骨头坏死早期通过X线片无法诊断。有些老百姓认为，某某医生看片子没看出来是误诊，这是错误的说法，说明对股骨头坏死很不了解。目前国际上公认的分期方法并不是分4期，而是分7期，是美国宾夕法尼亚大学的Steinberg分期，即0~6期。0期是X线正常，骨髓活检诊断；1期：X线检查正常但核磁共振或核素扫描可诊断；2~4期：根据股骨头坏死部位面积大小及塌陷程度进行详细分类，这与手术方案选择和预后有密切关系；5~6期：髋关节间隙狭窄和晚期关节炎，只能选择人工关节置换或表面置换，失去了保留股骨头的机会。还有美国的ARCO分期、Ficat分期及日本分期等方法。无论哪种分期方法，都是为临床选择治疗方案提供参考，尤其是坏死特点、面积和部位及大小，与预后有着很大关系。有的人尽管刚发现但坏死面积很大，这种情况即使股骨头没有塌陷，挽救的可能性也很小；而有的人坏死部位在股骨头中央或内侧，不容易塌陷，这种情况治疗效果就较好（图2）。坏死部位不一样，预后也不同。坏死部位越靠近股骨头中央或内侧、越不容易塌陷，预后相对越好。预览时标签不可点
