股骨头坏死的真图解读,胆小勿进 [复制链接]

本文及文章内手术照医院骨关节科王华副主任医师授权转载。

如果你百度一下股骨头坏死

（Ostoncrosisoffmoralhad，ONFH），

可以找到66,,条网页！

六千六百多万条，铺天盖地啊。

这段时间因为魏则西的事收敛了一些，否则至少前医院治疗股骨头坏死的广告，XX医院、干细胞治疗、诺贝尔奖、重大突破之类的什么花样都有。

哦，人家那个不叫广告，叫“推广”，据说点击一次能收人民币，相当于我看45个门诊病人的挂号费了。

股骨头坏死之所以这么被莆田系看重，就说明几个问题：一是这个病不少；二是这个病不容易治；第三，这个病可以拿来忽悠，至少不会死人。不信你搜个阑尾炎看看医院主打的？为了让他们少骗点钱，我们一起来了解一下股骨头坏死到底是个什么病。

重要提示，推文内有真实手术照片，以区别某些连股骨头长啥样都没见过的包治百病的祖传老*医，各位可以根据自己的心理承受能力决定看还是多看照片。

首先我们要知道一个关键的问题：

什么是股骨头？

股骨头，就是股骨的头。

嗯，我自己也觉得这个话说得有点古怪。

股骨是大腿的骨头，大腿里面就只有一根骨头。股骨上面连接骨盆的位置就是股骨的头了。大家坐着用手按大腿根前面中间的位置，差不多就在这里了。股骨头位置是人的身体和下肢连接的地方，站立、行走、运动的时候，人身体的重量就要通过股骨头传递到两条腿上。一个人的重量，怎么算也有多斤吧？那么股骨头有多大呢？大概是直径4-5厘米的一个圆球，也就是比一个乒乓球稍微大一点而已（国际比赛用的乒乓球直径是4厘米）。站立的时候，多斤的体重通过两个乒乓球大小的骨头传递大腿上，可以想得到股骨头需要承担多大的压力了。更不要说运动的时候股骨头需要承担的重量要比站立的时候大上几倍。下面这个就是股骨头，是不是很圆？

那么问题来了，好好的股骨头为什么会坏死呢？

其实目前已经发现有很多因素可以导致股骨头坏死，常见的危险因素包括：创伤、激素、吸烟、酗酒、高脂血症、凝血功能障碍、风湿免疫病、血红蛋白病、骨减压等等，各位自己对号入座啊。虽然可以列举出这么多的危险因素来，但是..........具体的病因和过程仍不清楚，医生们还在努力研究中。目前的推断显示，这些危险因素最终可能通过两种途径引起股骨头坏死。一是引起股骨头的细胞缺血，二是直接杀伤股骨头的细胞。

缺血的原因可能是血管破坏、压迫、挛缩或者堵塞。

引起血管破坏最常见的原因是外伤，比如股骨颈骨折、髋关节脱位等等。大约15-50%的移位性股骨颈骨折和10-25%的髋关节脱位患者治疗后容易出现股骨头坏死。

血管受压可能由骨髓腔内脂肪浸润引起，使用激素或者酗酒经常会导致这种情况。比如年非典期间很多病人为了治疗严重的肺部感染而大量使用激素，事后出现了一大批股骨头坏死的患者。平时我们在门诊见到很多中年男性病人，双侧股骨头坏死，一问就是长期大量喝酒的，最厉害的每天要喝一斤白酒。髋关节内压力增高也可以可导致血管压迫，这种情况常见于髋关节的滑膜炎症引起的大量积液。

血管阻塞的情况常常由血栓、脂肪或者气体栓塞引起。我科几个月前曾经治疗过一个这样的病人，职业是潜水员，曾经有一次从30米深的地方急速上浮的经历，过后就慢慢出现了髋关节的疼痛，到医院来检查就发现股骨里面有多处骨坏死的病变，这种坏死就是因为上浮的时候氮气堵塞血管引起的。

更厉害的因素就可能会直接杀伤股骨头的细胞了，例如有*药物、辐射、氧化应激等等，那估计死的都不只是股骨头了。

并非每一个股骨头坏死的患者都能明确查出发生的危险因素。即使是存在多种危险因素的人，也只有小部分出现了股骨头坏死。这提示股骨头坏死的发生原因可能是多种因素混合作用的结果。股骨头坏死会有什么样的表现呢？股骨头坏死的早期没有什么表现，早期真的可以一点表现都没有。为什么呢？上面说过，股骨头是个直径4-5厘米的圆球，最轻微的坏死可能就是里面有一小片区域骨头出问题了，医院拍X光片都发现不了，只有靠MRI（核磁共振）才能检查出来。

如果坏死的范围稍稍增加了，那么股骨头里面就会出现一些小的空洞。这些空洞最常见的位置是在股骨头的顶部，就像上面这张照片里面看到的，并且这些小空洞周围的骨头会出现硬化。只要坏死的部分不影响股骨头的硬度，不影响负重和运动，可能身体就不会有什么反应。如果坏死以后水肿的范围比较大，那么有可能在劳累以后或者天气、气压变化的时候出现大腿根部的酸痛不适，这种情况在休息以后常常可以自己缓解，所以不会引起大家的注意，沉默的杀手啊......

再继续发展下去，就会像下面这个，一个大洞......

人体的骨头是一个活的组织，坏死的部分是可以靠成骨细胞、破骨细胞自行修复的，这个房间的维修工没了，其他房间的也可以跑过来干活的。不过这有一个前提，就是整个股骨头要保持一个完整的球形。如果在人体还没来得把这个洞补上的时候负重过大，那么股骨头就可能被压扁了，一旦变形就不可能再自行恢复了。比如下面这个，烂得全都是洞，想救回来是没戏了...........

坏死到了这个程度，大腿根内侧的疼痛会比较明显，可能还会有臀部或大腿下段的酸痛，行走会受影响，很多病人分不清疼痛到底是哪里来了，大腿痛加上走路瘸了加上百度自己诊断是腰椎间盘突出，我们在门诊也经常从脊柱外科医生那里接到很多这样的病人。