股骨转子间骨折(intertrochanterichipfractures)多为老年人跌倒所致,常患有骨质疏松等基础疾病;年轻患者多为高能量暴力所致。
外科治疗原则为通过内固定,尽快恢复患者行走能力,减少长期卧床引起的并发症。
临床症状
骨折类型、严重程度、受伤机制不同,临床表现也不同:移位骨折主诉髋部疼痛,不能站立和行走,无移位骨折可行走,但伴随轻微疼痛;少数患者主诉髋部或大腿疼痛,而无明确髋部外伤史。
骨折分型
临床常用分型为Evens分型及改良后的Evans-Jeasen分型。
Evens分型
I型:顺行转子间骨折
II型:反斜形转子间骨折
Evans-Jeasen分型
依据有无移位,分为A、B型;
I型:两部分骨折;IA无移位,IB有移位
II型:三部分骨折;IIA包含大转子块,IIB包含小转子块,IIB型因为内侧支撑结构复位不良移位几率高
III型:四部分骨折
治疗方法
1.保守治疗
仅适用于受伤前无行走能力患者,预期寿命较短者及合并症较多不能耐受手术者。主要方式为早期活动而不考虑骨折正常解剖位置或利用牵引维持骨折位置,使骨折维持近似解剖位置愈合。
2.手术治疗
(1)骨折复位:力求达到解剖复位;多数患者手法复位可获成功。
(2)内固定选择:
1)动力髋螺钉(dynamichipscrew,DHS),适用于简单、稳定型骨折;禁用于反转子间骨折。
2)髓内钉:适用于不稳定的、粉碎性骨折
(3)人工关节置换术:
多于部分预期寿命较短的老年患者,可采用手术时间短且术后恢复较快的人工股骨头或人工髋关节置换术。
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