股骨头坏死是骨科常见疑难病，但只要及时诊断及时治疗，病情轻的病例完全可以通过一系列保守治疗治愈；病情特别重的选择关节置换也能获得较好的效果。
关节置换时取出的股骨头
但是，具有如下情况的病人，选择治疗方案往往非常困难，令病人、医生纠结不已：
股骨头坏死保头治疗之纠结情形：
年轻但已经明显塌陷；
年轻，适宜手术但拒不接受者；
股骨头尚未塌陷，但外侧柱骨质强度明显下降，行将塌陷者；
肥胖、高血脂患者；
饮酒成瘾，难以戒酒者；
仍在服用激素，且短期内停药无望；
器官移植、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等与免疫相关的患者；
......
回归主题，以案说法：
病人女性，29岁，既往体健，病人于2年前感右大腿内侧疼痛不适，医院检查为类风湿、腰椎间盘突出症，口服药物（具体药物不详）、膏药治疗，效果尚可。1年前左大腿开始疼痛，曾被诊断为坐骨神经痛，给予口服药物（具体不详）治疗，效果不佳。来我院检查后以"双侧股骨头缺血性坏死"为诊断收治入院。
以下为第一次检查，点击可放大观看：
最早确诊X线片：右侧
股骨头轻微塌陷、左侧未见明显异常
左侧股骨头1个月以后复查特写：
—困惑—
拄拐、吃药行吗？
手术保头有多大信心？
换关节吗？
左侧股骨头治疗方法选择困难：
左侧股骨头坏死面积较大，核磁所见全头坏死；
股骨头外后方、上支持带动脉走行处局灶性囊变，血供破坏可能性大；
减压、植骨手术无从下手，信心不足；
关节置换不适宜。
右侧股骨头治疗方法选择困难：
右髋关节已疼痛1年；
股骨头全头坏死，关节面塌陷、不光整；
髄芯减压术、植骨手术已经不合适；
关节置换为时尚早！
何去何从？
且听下回分解
还好，
除了拥有“平乐正骨”余年深厚历史底蕴的中药之外，我们还有：
冲击波！！！
请将手机横屏，查看不同复查时间点的X线照片（因经济问题，复查均为X线片）：
以下为左侧股骨头的正位
-06-22显示左侧股骨头外侧柱位于软骨下大面积骨质密度明显降低，此时手术失败率极高，我们选择拄拐、药物治疗观察；
-09-06X线复查骨密度继续下降，且股骨头中央区压力骨小梁出现骨吸收，此阶段我们调整药物，嘱患者严格拄拐，间断应用发散式冲击波治疗；
-03-29显示股骨头密度明显改善，外侧柱软骨下骨密度逐渐恢复，其后开始应用高能聚焦式冲击波；
-10-08显示骨质密度基本如常，经“平乐正骨秘制中药+高能聚焦冲击波”系统治疗，骨吸收部位得到良好改善，患者自行丢拐，关节功能基本正常，久行后有疼痛，予以关节内注射玻璃酸钠后疼痛消失。
以上蛙位片的改善更为明显，
您仔细查看、
反复比较哦！
限于篇幅，右侧股骨头的治疗情况下次再聊。。。
附：1例人工关节的长期随访资料：患者女性，68岁，10年前行左侧人工关节置换，近期因髋部酸困不适、行走乏力来院就诊，经拍片显示股骨头发生明显偏移，远离了髋关节旋转中心，需要进行第二次翻修手术！
启示：股骨头坏死尽早治疗，避免置换才是上上策！
女性，68岁，关节置换术后10年
假体明显磨损，需进行二次翻修
重要更正：
年10月8日发布的：核磁共振诊断股骨头坏死准确吗？文中图片存在错误，缺少蛙位片
错图：右侧股骨头修复良好
特补充如下：
术后2年随访：正位、蛙位片
推荐阅读
医用冲击波的前世今生
稳、准、狠：高能冲击波治疗股骨头坏死就是这么任性
高能冲击波惊艳亮相：股骨头坏死不流血的手术刀
冲击波治疗骨折不愈合经验分享
股骨头坏死不手术、不吃药怎么治？
中西合璧：难治性骨坏死的“绿色”疗法
股骨头坏死非手术治疗——冲击波疗法
快来看看冲击波的神奇疗效吧
治疗股骨头坏死，冲击波带来更多希望
骨坏死，无路可走时，别忘了还有冲击波
冲击波：骨骼肌肉系统疾病“不流血的手术刀”
体外冲击波疗法治疗骨不连研究进展
纠结的股骨头坏死遇上冲击波是一种什么样的体验？
塌陷期股骨头坏死一定要换关节吗？
典型股骨头坏死的诊断标准
股骨头坏死：早治早好
股骨头坏死：换还是不换关节？
力挽狂澜，塌陷股骨头枯木逢春
股骨头坏死微创治疗理念的思考
一例很有意思的股骨头坏死
儿童股骨头坏死，多一分耐心多一分成功
年轻患者尽量不换股骨头
6年啦，信任和托付成就股骨头坏死康复之梦
“上帝之手”让陶瓷长新骨
陈献韬：执简驭繁，塌陷期股骨头坏死的保髋尝试
以案说法：股骨颈骨折后如何预防股骨头坏死
全球推崇的健康饮食方式
喝酒为什么会导致股骨头坏死？
腿痛，怎样使用拐杖？
股骨头坏死为什么难治?
轻松看懂股骨头坏死分期
股骨头坏死怎样做检查？
好好的骨头为什么会坏死？
股骨头坏死大腿根儿为什么这样痛？
应用陶瓷骨治疗股骨头坏死经验小结
股骨颈骨折注定要人工关节置换？
髋关节失稳——病因、诊断和治疗（上）
髋关节失稳——病因诊断和治疗（下）
髋臼盂唇损伤的MRI诊断
核磁共振诊断股骨头坏死准确吗？
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
