“股骨头坏死”你治对了吗？骨头也会“醉酒”！长期大量饮酒对骨头的影响很大。酗酒已经成为股骨头坏死的首因。北京医院骨科主任医师周勇刚做客《健康加油站》。
造成股骨头坏死的三大原因
第一个是酒精性股骨头坏死，酒精性股骨头坏死在亚洲，比如中国、日本和韩国比较多见，但在欧洲白种人中不太多见。第二个原因是激素性的，激素性往往是因为身体其他部位的疾病，不得不使用激素治疗，这样会导致脂肪代谢的紊乱，血融功能差，造成血管的栓塞，最后就造成了股骨头坏死。第三个就是外伤，比如胯关节周围骨折，或者脱位等，骨折脱位很容易破坏上三合动脉，影响血运，造成股骨头坏死。但是有一些外伤，即使没有骨折，没有脱位，有些情况下也会造成股骨头坏死。
股骨头坏死早期自我诊断
第一步，股骨头坏死首先表现为疼痛，这种疼痛也是因人而异的，有的人疼的厉害，有的人疼的轻，但位置往往都是在髋关节周围，比如髋关节前方，腹股沟处，或者是髋关节后，或者外侧，这几个地方造成的疼痛可能是股骨头坏死，因为股骨头就髋关节组成部分。但是这种情况并不一定就是股骨头坏死，因为造成髋关节周围疼痛的原因有很多。下面就需要进行第二步诊断。第二步，股骨头坏死早期有一个特殊的典型表现：影响髋关节旋转。也就是就是髋关节旋转受限，比如翘二郎腿，或者是盘腿受限，可以在疼痛的时候把髋关节屈到90度，然后反一下腿，或者试着盘二郎腿，如果不能盘上来，这往往就是髋关节本身的问题。这种情况下，医院做检查了，如果早期X线片查不出来，就需要做核磁来检查。
股骨头坏死要早发现、早治疗
按照国际惯例，股骨头坏死有四个分期，分别是：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。第Ⅰ期在临床上很少能发现，只是在病理情况下能显示有病变，而在片子上看不出来。真正在X线片子或者核磁上能看出来的，已经是Ⅱ期了。对于股骨头坏死来说，早发现，早治疗也是有好处的。虽然Ⅰ期可能发现不了，但是Ⅱ期已经有疼痛了，这个时候如果发现是股骨头坏死就要及时治疗，防止其恶化为三期。并不是说所有Ⅱ期都会发展到Ⅲ期，每一个Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的分期，又可以分为ABC三个阶段，A阶段是指坏死范围小于15%，B阶段就是15%和30%之间，如果坏死范围大于30%的话，那是C阶段了，如果坏死范围超过30%的话，就属于股骨头塌陷，也就是Ⅲ期。股骨头塌陷了以后基本上就不能挽救了，进而出现间隙变窄，最后就发展成骨性关节炎了，也就是第Ⅳ期。所以有些患者去看病，听到医生说自己是骨性关节炎就觉得自己只是炎症，没什么大问题，其实这是一个误区，骨性关节炎已经是股骨头坏死Ⅳ期了，很严重了。
坏死范围小于15%股骨头会自己完成它的修复
在Ⅱ期A阶段的时候，坏死范围小于15%，这种情况下，股骨头会自己完成它的修复，大多数是不会塌的，因为人有一种修复功能。这个修复过程叫爬行替代过程，就是逐渐一点点把坏死吃掉，然后长上新的骨头。如果是Ⅱ期A的话，这个坏死范围很小，在修复过程中，旁边好的骨头能撑住这个力量，能完成修复。所以Ⅱ期A阶段不需要治疗。我们真正要做的是Ⅱ期B阶段，这时坏死范围大概是15%到30%，有一半的病人会出现塌陷，一半病人会完成爬行替代。也就是说如果坏死范围太大，在爬行替代中强度不够，就完成不了爬行替代，所以就应该增加支撑，来使股骨头完成爬行替代，比如通过给股骨头钻孔来完成学习型减压。
发展到Ⅲ期疼痛反而会减轻
当开始塌陷的时候，反而疼痛会减轻，因为没有塌陷的时候，股骨头压力很高，会产生一种疼痛，但是如果突然塌陷，实际相当于减压，减压了疼痛会马上减轻了。所以有时候医院也说，治完了以后不疼了，患者以为见效、好了，这其实是严重了!这时已经是Ⅲ期。QA
骨关节置换手术值不值得做？
每个医生的医术技术水平不一样，髋关节置换手术的成功率也不同。但总体来说，成功率很高，可以达到百分之九十七八。关节置换最怕的是感染，在国外，髋关节置换感染大概是1%左右的发生率，但在医院这个概率不到0.5%。以前人们总觉得，做完关节置换手术后，有个期限的问题，15年，20年后非得要做第二次手术。但是从现在来看不一定了，现在摩擦界面已经很好了，比如第四代陶瓷的假体，从磨损角度讲，足够磨一辈子。所以年限不再是15年到20年，30年，40年都有可能。置换了能大大改善生活质量。以前骨关节置换手术，百分之百是Ⅳ期才应该做。但是随着年代的变化，这并不是绝对的。如果是这个病人对生活要求很高，或者工作需要经常走动，Ⅲ期也是可以考虑做骨关节置换手术的。该做手术时一味保守治疗，反而耽误了手术时机，等不得不做手术时也可能会影响效果。骨关节问题继续
