埃维·弗莱施哈克医生1
本杰明·贝金教授2
乌尔里希·克里斯托夫·利纳教授3
卡尔·纽博士1
1慕尼黑LMU大学附属全科、外医院
2德国养老保险医疗集团-北黑森州区-卡塞尔韦海登附属骨科、外伤医院
3文森茨·冯·保罗医疗集团-骨科、外医院
近年来，由于人口结构的改变，我国逐渐进入老龄化，随之而来的“老年病”也越来越受到重视，这其中就包括股骨近端骨折。
对于股骨近端骨折的患者而言，最主要的治疗目标是维持关节活动度及功能，单纯的手术治疗并不能达到良好的预后效果，需要进行多学科的干预治疗。
今天，我们有多种多样的先进手术方案可以使得患者在术后快速完全负重并回归到日常生活中。除了急性的专业骨科治疗手段，更进一步必须的干预方向是术后的二级预防。本文旨在简要概述当前针对老年髋部骨折患者的治疗策略。
01背景
大多数股骨近端骨折的老年患者都有骨质疏松的问题。现在人们越来越意识到：仅对老年髋关节骨折患者进行手术治疗是远远不够的，因为术后1年内的死亡率仍在11%~29%之间。此外，不断下降的关节活动度及其导致的活动能力受限也是需要解决的基本问题。导致老年髋部骨折患者健康状况迅速下降的原因有很多，除手术因素外，这些患者常伴有如虚弱、肌肉萎缩、骨质疏松、合并用药、多种并发症及其他会影响髋部骨折预后的问题。此外，老年患者的代谢变化也会导致术前及术后并发症的发生，如尿路感染、血栓、肺炎、褥疮等。因此，对于髋部骨折的老年患者而言，有效治疗的首要目标是快速恢复最大限度的自理能力并回归到之前的生活中去。
02髋部骨折分型及发生率
图1骨科老年病患者三种最常见的髋部骨折示例：
a）转子骨折，b）股骨颈内侧骨折，c）假植体骨折
股骨近端骨折：
最常见的髋部骨折在股骨颈和转子间（图1a/b），Raunest等人指出，转子间骨折为48.2%，股骨颈骨折为51.8%。股骨转子间骨折根据“AO骨折分型”分为31-A；对于股骨颈骨折，在临床上更常使用“Pauwels分型”及“Garden分型”来区分。
假植体/移植体骨折：
由于很多老年患者在骨折前就接受过关节置换或其他的移植体手术治疗（如钢板钉接骨术或髓内钉接骨术），所以这一类型的髋部骨折需要单独拿来讨论。这些骨折表现为假植体或移植体周围的骨折（图1c）。目前为止，全髋置换术后假植体骨折的发生率为1%及4%，预计未来这个比例还会不断增加。
老年病学的挑战及骨科——老年病学联合管理：
老年病的患者平均年龄在70岁以上，并且同时患有多种疾病，这给治疗团队带来了许多挑战。众所周知，术前长时间卧床对急性并发症和1年死亡率有很大的负面影响。而对于这一影响，现有的治疗方案，如抗血小板药物、维生素K拮抗剂或在手术最佳窗口期直接口服抗凝药，都收效甚微。
手术麻醉方式是根据患者个人情况而决定的，与全麻的患者相比，局麻患者住院时间更短，但死亡率没有下降。
精神错乱也是一个特别棘手且频繁发生的并发症，这增加了后续并发症的风险，并直接或间接地影响肢体功能和认知功能的预后结果。
基于以上多种因素，临床时需要采用各种策略来避免这些并发症。例如，专业人士的密集监护可有效控制并发症的发病率。同样，尽早移除导尿管可减少尿路感染的概率。除此之外，还需要密切
