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儿童股骨头骨骺缺血坏死
CASE1
简要病史：男性5岁，左髋疼痛一周余
影像描述：左股骨头骨骺略小变扁，骨骺密度增高，骨骺线增宽，关节间隙不窄，周围软组织未见肿胀。影像诊断：左股骨头骨骺缺血坏死。儿童股骨头骨骺缺血坏死（osteochondrosisoffemoralhendepiphysis）又称Legg-Calve-Perthes综合征、股骨头骨骺软骨炎、扁平髋，是儿童期的特发性股骨头骨骺骨化中心的缺血性坏死。本病原因不明，绝大多数学者认为与股骨头血供障碍有关，血管损伤、血液粘稠度增高和血栓形成、内分泌的异常等均可导致股骨头血运障碍。本病好发于3-14岁儿童，男孩多见，尤以5-9岁最多见。常单侧受累，亦可两侧先后发病。有本病家族史的儿童发病率高，但无明显遗传规律。本病进展缓慢，从发病至完全恢复大致需要1-3年。主要症状为髋部疼痛、膝酸痛、跛行和生长障碍，可有间歇性缓解。疼痛常向膝关节内侧和腰部放射。患侧下肢缩短、轻度屈曲或并有内收畸形，外展与内旋稍受限，晚期患侧肌肉轻度萎缩。成年后往往继发扁平髋、巨髋、大转子高位畸形以及退行性骨关节病。
No.2
成人股骨头缺血坏死
CASE2
简要病史：男性，35岁，左髋不适半年余
影像表现：图A：平片示左侧股骨头未见明显异常；图B-C：CT冠状位及轴位示右侧股骨头未见明显异常；图D-E：MRIMRT1WI及T2WI示左侧股骨头内线状T1低信号T2低信号影，坏死区内为脂肪信号；图F：T2WI-FS示左侧股骨头内线状高信号影，坏死区呈低信号，内可见小斑片状高信号影，关节间隙不窄。影像诊断：左侧股骨头缺血性坏死（I期）
CASE3
简要病史：男，35岁，双髋部疼痛伴行走困难2年
影像描述：图A：X线示左侧股骨头内可见线状高密度影，骨纹理结构紊乱，关节面光整，未见塌陷，关节间隙未见狭窄，边缘未见骨赘形成；图B：CT冠状位示左侧股骨内可见线状高密度影，坏死区内密度增高；图C-D(同一患者不同层面)：CT轴位示左侧股骨头内不规则的线状高密度硬化，其内上方为骨坏死区，密度增高，纹理模糊。影像诊断：左侧股骨头缺血坏死（II期）
CASE4
简要病史:男性，33Y，右髋部酸胀不适7个月,加重20天余
影像学描述：图A：右侧股骨头骨质未见明显异常；图B-C：T1WI及T2WI示右侧股骨头内线状低T1低T2信号，坏死区呈不规则状，以低信号为主，内可见小斑片状脂肪信号影；图D-E：2WI-FS轴位及冠状位示右侧股骨头关节面尚完整，右股骨头内线状高信号影，坏死区信号混杂。影像诊断：右侧股骨头坏死（II-III期）。
CASE5
简要病史：男性，33Y。左髋部酸胀不适7个月,加重20天余
影像学描述：图A：左侧股骨头略变扁，内见斑片状密度增高影，关节面稍塌陷，股骨头略变扁，关节间隙未见明显变窄；图B-C：T2WI及T1WI示左侧股骨头内地图样坏死区，部分坏死呈低T低T2信号；图D：左侧变扁略塌陷，关节面下可见新月形液体信号，关节腔内少量积液，边缘未见明显骨赘。影像诊断：左侧股骨头坏死（III-IV期）。
CASE6
简要病史：男性，29岁，肾病综合征4年余，左髋疼痛1月余。
影像描述：图A：T1WI示左侧股骨头内线状低T1低T2信号影，坏死区呈三角形，为高T1高T2信号；及T2WI图C-D：T2WI-FS示左侧股骨头线状高信号影，坏死区呈脂肪信号，关节间隙变窄。影像诊断：左侧股骨头缺血坏死（IV期）。病理诊断：左侧股骨头缺血坏死
No.3
骨梗死
CASE7
简要病史:男性58岁；主诉:右大腿下段外侧疼痛、流浓水3年。3年前出现右大腿下段红、肿、热、痛，行切开引流术后伤口一直不愈合，流脓。既往有再生障碍性贫血。
T2WI
T1WI、T1+C
+C
影像描述
线/CT：双侧股骨内、外侧髁及双侧股骨干、胫骨干内多发小结节、斑点状、片状高度混杂低密度影，边界不清；MRI：双侧股骨内、外侧髁及双侧股骨干、胫骨干内见斑片状低信号影，坏死区呈地图样改变，内呈脂肪信号，增强扫描未见明显强化，周围骨髓未见明显水肿，双侧关节间隙稍变窄。医学初步诊断：双侧股骨内、外侧髁及双侧股骨干、胫骨干弥漫性骨梗死。概述：骨梗死是指发生于干骺端和骨干部位的弥漫性或局灶性骨坏死，其好发部位是股骨下段、胫骨上段及肱骨上段。骨梗死常合并骨髓炎，骨髓炎又常常引起骨梗死。骨梗死的CT表现：梗死区骨质疏松和周边部位细微钙化是骨梗死最早出现的征象；随着病变的发展，梗死灶内密度不均，可见小囊状或蜂窝状低密度夹杂钙化，病变不累及骨皮质，皮质无侵蚀变薄或膨胀，周围软组织不受累；后期表现为骨内的花环样钙化。骨梗死的MRI表现颇具特征性。梗死灶形态奇特，轮廓似珊瑚状或地图板块样；在T1WI上急性或亚急性骨梗死灶的中央部分呈中等或略低信号，而梗死灶的边缘为迂曲匍行的低信号带。T2WI上病灶中央部分信号强度与相邻的骨髓组织相仿或略高，在高信号之间可见多发低信号环，而周边呈迂曲的高信号带，部分可见双线征，FS像上常见「火焰征」。多发对称性长骨骨梗死需要与原发性退行性骨关节病、类风湿性关节炎（RA）相鉴别。
No.4
腕舟状骨缺血坏死
CASE8
简要病史：男性，23岁，左侧腕舟骨骨折后，现左侧腕部疼痛
影像描述：图A-B现左侧舟状骨骨质欠规则，密度不均，内见囊样低密度区，影像诊断:左侧腕舟状骨缺血坏死腕舟状骨缺血坏死（osteochondrosisofcarpalscaphoid）又称Preiser病。几乎所有患者均继发于舟状骨骨折，尤其是舟状骨腰部骨折。非创伤性腕舟状骨缺血坏死是全身多灶性骨坏死的一个部位，罕见，两者的影像学表现相似。舟状骨的血供来自远端，当舟状骨腰部发生骨折时，近端因失去来自远端的血供而发生坏死。临床上表现为腕部疼痛，「鼻烟窝」压痛。X线：病变早期腕舟状骨形态尚可，密度略增高，其内可见囊样透亮影；随着病变进展，腕舟状骨塌陷，密度继续增高，周边关节间隙增宽。MR对早期骨缺血坏死较敏感，当临床怀疑舟状骨缺血坏死时，可行MR检查。
No.5
腕月骨缺血坏死
CASE9
简要病史：男性，58岁，有月骨骨折病史，现左侧腕部疼痛半年余
影像描述：左侧月骨体积缩小，密度不均匀，内见囊状、带状透亮区与骨质硬化区并存，头月间隙变窄，关节面不光整。影像诊断：左侧月骨缺血性坏死。
CASE10
男性，64岁，左手疼痛2月余
影像描述：图A左侧月骨内可见一斑片状异常信号影，范围约0.6x0.7cm，边界清楚，信号均匀，T1WI呈低信号图BT2W呈混杂稍高信号，图CSTIR呈高信号，图D为冠状位图像。影像诊断：左侧月骨缺血性坏死。在全身性骨缺血坏死中，腕关节发生骨缺血坏死非常罕见，常见部位为舟骨和月骨。腕月骨缺血坏死（osteochondrosisoflunatebone）又称Kienbock病、月骨骨软化症、月骨无菌性坏死等，为上肢最常见的缺血坏死。月骨位于近排腕骨中心，活动度最大，稳定性最差，腕部活动受力也最大。月骨大部分由关节软骨所包绕，仅掌、背两侧较小区域为骨膜覆盖，该区域内有营养血管进入。当腕关节被曲90度、月骨旋转30度时，月骨容易受到损伤，多次损伤后可造成月骨供血障碍，继发缺血性坏死。本病好发于20-30岁手工劳动者，也常见于腕部急性创伤和月骨骨折脱位之后，男性多见，多单侧发病。早期X线平片无可无异常，MRI上可表现为长T1长T2信号。典型的月骨缺血坏死表现为月骨轮廓变形、扁平，体积缩小，上下缘趋于平行，骨密度增高，正常骨小梁结构模糊或消失，可伴有裂隙样及囊样软组织密度区。邻近腕骨的密度正常或有骨质疏松，周围关节间隙常增宽，晚期可继发退行性骨关节病改变。
作者
影像super超
内容策划
小雪球、彭龙
题图来源
图虫创意
插图来源
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