医学前沿精准医疗让股骨头坏死诊疗更高 [复制链接]

精准医疗助推股骨头坏死诊疗发展

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，系指股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及骨细胞死亡，影响随后的骨质修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病，为临床上较常见的骨伤科难治性疾患。

目前国内需治疗的股骨头坏死患者有万-万例，且每年以10万-20万例的速度增长。由于对该病的发病机制尚未明确，酒精、激素、创伤、骨髓移植、系统性红斑狼疮、血红蛋白病等均是该病的诱因，加上股骨头血供并不丰富，因此对于该病的治疗非常棘手。此外，临床上对于股骨头坏死治疗方式的选择千篇一律，并未根据患者年龄、病因、坏死程度等进行精准选择，导致治疗效果也是因人而异。

值得欣喜的是，在国务院印发的《“十三五”国家战略性新兴产业发展规划》通知中提出的“推动医疗向精准医疗和个性化医疗发展”精神，实现了对股骨头坏死治疗的高度准确性。自此，精准医疗这一新医学模式极大的改变了上述现象，丰富了股骨头坏死的治疗手段，提高了股骨头坏死的治疗效果，给广大患者带来了新的曙光，给从事股骨头坏死临床与基础研究的医学工作者、科研人员提供了新的思路和启发。

股骨头坏死精准医疗理论概念

股骨头坏死精准医疗是依据每位患者的个体差异，从精准检查和精准治疗两个方面量身定制的个体化的预防措施和治疗方法，减轻因无效或低效治疗带给患者身体以及经济上的负担，达到精准、科学保髋的目的。不同于原有的“一刀切”的治疗方法，而是根据患者年龄、坏死程度、缺血情况等进行个体化选择。最终实现对疾病和特定患者进行精确治疗的目的，提高疾病预防与诊治的效果。

股骨头坏死精准医疗之精准检查

临床上发现，约有70%的股骨头坏死患者都是重视治疗而忽视检查，太急于获得治疗效果，四处寻求治疗方案，而忘记了精确诊断病根，盲目治疗导致治疗效果反复或不理想的情况频频发生。此外，医院医院，一定程度上都存在着“重治不重诊”的现象，未经专项筛查导致医生给出的方案基本上千篇一律，不能有效的诊断具体病根，甚至会造成误诊误治后果，随时间进展疾病发展到晚期，不得不面临人工关节置换。

有针对性的精准检查，不但可以帮助医生显而易见检查出疾病病因，还可以作为明确有效的诊疗依据。股骨头坏死是股骨头供血中断或受损，又影响了随后的骨质修复，所以针对发病机制临床上精准检查主要包括两个方面，一方面是骨质检查检查，另一方面是供血检查。

对于股骨头坏死骨质的检查，如X线摄片、CT检测、核磁共振等。这些检查能够确定患者骨质受损的情况以及股骨头内部坏死部位塌陷的情况，同时，对于临床诊断股骨头坏死的分期分型具有特殊的意义。因此，影像学检查在股骨头坏死骨质方面具有不可替代的重要作用。但是针对股骨头内部及外部的供血检查也不容忽视！

股骨头坏死保髋的难点在于恢复根源供血，因此股骨头内部和外部的供血问题，还需进行相关血运的定量检测。

一、股骨头外部供血检测

对于股骨头外部的供血问题，可运用股骨头坏死专项检测，精准探查股骨头内受损问题。引起股骨头坏死根源的供血问题主要有：血液粘稠问题、血管紧缩问题、血管损伤、血管淤堵、血管卡压等，因此股骨头坏死专项检测需对上述病因进行检测，明确是哪一种或哪几种问题。如血管堵塞检查，能够精准判断患者血管堵塞详细情况以及股骨头周围软组织的挛缩程度；对血液粘稠度检查，从源头上了解患者目前血液中的浓稠程度，判断患者血栓轻重；对血液循环检测，查明微循环是否出现障碍、障碍类型以及轻重程度等。

综上所述，对股骨头供血病因进行明确和排查，更数据化、精细化的帮助临床医生提供精准的诊疗依据，为后续治疗提供精准判断。

二、股骨头内部血运检测

针对股骨头内部的供血问题进行检测，是为精准探查股骨头血运受损程度。股骨头内血运问题主要分为三个分期：静脉淤滞期、动脉缺血期和动脉闭塞期。针对股骨头头内微血管（即：毛细血管）的血运障碍问题，首先需要通过股骨头内部检查明确血运分期，为后续血运恢复与重建提供科学依据，这也是成功保髋的必要前提。

在精准医疗时代，随着筛查工作的开展和人们预防意识的提高，股骨头坏死防控策略更加提倡关口前移，患者也越来越重视对疾病的早诊早治和预警预测。而有针对性地接受专项筛查，则是助力股骨头坏死早期预警的有效途径。

股骨头坏死精准医疗之精准治疗

对于精准医疗，其核心关键词都在于“个性化医疗(PrioritiesforPersonalizedMedicine)”，在股骨头坏死的防治研究中，精准治疗的前提是股骨头坏死精准检查，而“精准治痛”、“精准多学科联合诊治”、“精准用药”等方面正是实现精准化治疗的有效手段。

精准多学科联合诊治：多学科联合会诊是由多学科资深专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化诊疗方案的过程，尤其适用于股骨头坏死等复杂性疾病的诊疗。在股骨头坏死多学科模式中，患者在治疗前可得到由骨科、疼痛科、康复科、风湿免疫科、影像学科及相关学科专家等组成的专家团队的综合评估，以共同制定科学、合理、规范的治疗方案。

精准用药：股骨头坏死的原因复杂多样，除了供血问题还有骨质修复等问题,目前还不存在一种单一的专门用于股骨头坏死治疗的特效药，根据目前对股骨头坏死发病机制的了解，一般把药物治疗分为几类：①改善局部血循环的药物；②抗凝药物；③降脂药；④抗骨质疏松药；⑤非类固醇抗炎类药物；⑤保护关节软骨类药物。

精准联合用药是指首先通过股骨头坏死专项检查，明确查明股骨头坏死患者的具体病因，然后经多学科专家根据患者的具体病因病情，联合制定对症对因的精准用药治疗方案。从而达到提高药物治疗的效果、缩短用药时间、降低用药副作用等目的。

精准治痛：针对股骨头坏死疼痛的诊疗，通过专科检查仔细查体后，需要从发病原因、发病机制，如血运不畅、无菌性炎症、积液、骨内压等上述病因多种因素精准去诊治，单一的止痛并不能解决问题。通过精准治痛，确保患者彻底消除疼痛，达到临床康复的目的。

精准医疗的未来发展方向

尽管精准医疗的概念在医疗领域迅速推广，大批精准医疗联盟在国内相继建立，但股骨头坏死的精准医疗尚处于起步阶段。路漫漫其修远兮，吾将上下而求索，相信随着精准医疗平台的发展及多学科、多领域、多技术的融合，这种新的医学模式必将日趋完善，精准医疗之路亦将越走越远、逾走逾宽。