北京皮炎专治医院 http://baidianfeng.39.net/a_cjzz/210611/9052322.html股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，引起骨细胞缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。一种慢性、侵袭性疾病，是造成人类丧失劳动力和致残的重要疾病之一，早诊断、早治疗至关重要。
一、分类及病因
股骨头坏死分为创伤性和非创伤性。
创伤性股骨头坏死的主要病因：股骨头颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱位、髋部严重扭伤或挫伤。
非创伤性股骨头坏死的主要病因：激素类药物应用、长期过量饮酒、减压病、血红蛋白病、自身免疫病和特发性疾病。
二、临床特征
以髋部、臀部或腹股沟区疼痛为主，伴髋关节内旋活动受限。常有髋部外伤史、激素类药物应用史、酗酒史及潜水员等职业史。
三、骨组织活检及病理表现
（一）静脉瘀滞期：小静脉血栓形成并扩张、静脉窦充血，导致骨内静脉淤滞和高压；骨细胞坏死，骨小梁细胞空陷窝增多，骨髓坏死。
（二）动脉缺血期：动脉血栓形成，动脉供血不足；坏死区域扩大，股骨头区域塌陷，新生血管及新生纤维组织长入坏死区，形成肉芽组织。
（三）动脉闭塞期：动脉血管内皮增生并管径变小，动脉结构缺失甚至闭塞；股骨头塌陷范围及程度加大，髋关节骨关节炎。
四、预防
（一）创伤性股骨头坏死：若无支持带血管供血，可行支持带血管探查吻合、带血管蒂的骨瓣移植；内固定时注意保护血运，避免损伤动脉弓。
（二）激素性股骨头坏死：使用扩张血管药联合抗凝药，或活血化瘀中药，预防骨坏死发生。
（三）其他股骨头坏死：有高诱发因素的人群，解除诱发原因可预防坏死发生，如减少酗酒可降低酒精性骨坏死发生。
五、非手术治疗
（一）保护性负重
避免撞击性和对抗性运动。使用双拐可减少承重及减轻疼痛，延缓股骨头塌陷时间，但不主张使用轮椅。
（二）药物治疗
选用抗凝、扩张血管与降脂药物联合应用；也可联合抑制破骨和增加成骨的药物。可单独应用，也可配合保髋手术应用。
（三）物理治疗：包括体外冲击波、电磁场、高压氧。
（四）制动与牵引：主要针对大范围坏死塌陷早期。
六、手术治疗：包括保留自身股骨头为主的修复重建术和人工髋关节置换术。
七、高压氧在股骨头坏死治疗中的作用机制
1、显著提高动脉血氧分压，扩大血氧弥散半径，促进氧分子渗透到病变骨组织细胞：促使新陈代谢，活跃破骨细胞和成骨细胞，使早期骨坏死或处于临界状态的骨质逐渐被吸收，新骨逐渐形成，最终修复股骨头。
2、减轻组织水肿，降低骨内压，缓解疼痛。
3、改善病变微循环和侧支循环建立，活跃成纤维细胞，加速胶原纤维细胞生长，促进吞噬细胞清除坏死组织。
4、抑制破骨细胞成熟分化，加速成骨细胞分裂增殖。
所以，高压氧治疗为股骨头坏死患者提供了全新的治疗理念。
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