河南白癜风QQ交流群 http://liangssw.com/bozhu/12747.html肩部疾病有很多，我们熟悉的肩周炎患病率并不高。所以，当肩膀痛时，别老让肩周炎“背锅”，盲目自我诊治很容易贻误病情。早发现，早治疗，用科学有效的方式摆脱肩痛方为上策。
——大咖说健康
精彩访谈视频
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易诚青
主任医师博导医院骨科主任上海市医学会运动医学分会副主任委员
上海市医学会骨科学分会关节镜副组长、中国医师协会运动医学医师分会全国委员、中华医学会运动医疗分会青年委员、中华医学会骨科分会青委运动医学学组委员、中国医师协会骨科分会肩肘学组委员。
荣获年中国骨科最具影响力医师风云榜第25位、关节领域第7位、华东大区第10位。荣获年上海市医学会骨科分会关节镜学组年度优秀奖、年上海市医学会运动医学分会年度优秀奖。入选上海交通大学医学院优青人才、医院卓越医师、医院优秀医学人才。
擅长关节置换外科、关节镜微创外科与关节疾病综合治疗。
吴良浩
副主任医师医院骨科
中国医药教育协会骨质疾病专业委员会委员、上海市中西医结合学会创伤医学专业委员会委员、上海市浦东新区中医药协会骨伤科专业委员会委员。
毕业于上海交通大学医学院，从事骨科临床工作20余年，对骨与关节损伤，骨关节疾病，关节置换手术等积累了丰富的临床经验。主持完成上海市卫计委重点课题2项，拥有国家实用新型专利5项。
擅长各种髋、膝关节疾病的诊断和治疗，包括股骨头坏死，髋、膝骨关节炎，类风湿性关节炎等；微创关节置换。
公益医主播主持人：
曹玥辰
上海广播电视台《X诊所》栏目
资深导演直播主持人
精彩访谈内容
问
如何通过后伸摸背实验判断肩关节是否有问题呢？
吴医生：排除韧带松紧程度影响，正常人可以摸到对侧肩胛骨下角；肩关节功能稍微受限，手可过后背中线；如果肩关节功能受限过多，只能摸到躯干侧面。
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易医生：日常生活中，我们常进行复合动作，如梳头、系内衣等。当这些复合动作做起来流畅自如时，则表明肩关节没有问题；否则，则意味着某处肌腱、肌肉或关节出现了障碍。这个时候，便可以分别做一些前屈、后伸、外展、外旋、内旋等分解动作，观察究竟是哪一种或哪几种功能受限。
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问
手臂不能上举，是否就是患了肩周炎呢？
吴医生：其实肩周炎是一种广义的说法。在过去，医学界将肩周软组织病变引起的肩关节疼痛和功能障碍统称为肩周炎；近年来，临床上采用了更专业、更精确的说法来代替，如冻结肩、肩袖损伤等。
老百姓常说的肩周炎，绝大多数是冻结肩，表现为肩关节各个方向活动受限；而肩袖损伤、肩峰下撞击综合征是一定方向受限。
问
冻结肩的病因有哪些？
易医生：根据大量经验、文献以及临床研究结果，冻结肩病因大致分两种：
肩部因素
肩关节本身有肩袖损伤、组织撕裂或曾因外伤而脱位，导致功能和结构紊乱。患者因疼痛而不愿意活动肩部，导致继发性肩关节僵硬。
肩外因素
一些患者因内科疾病长期卧床，肩关节相关的被动活动或主动活动基本消失，导致肩关节周围肌肉萎缩、软组织广泛粘连，这是因全身性因素导致的肩部僵化。
我们需要找到肩关节疼痛的根本原因，才能对症下药，解决冻结肩的问题。
问
冻结肩好发于哪个年龄段？
吴医生：冻结肩好发于40-50岁的成年人，所以冻结肩又被叫做“五十肩”。肩关节随着年龄增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损。年龄越大，冻结肩发病率越高。
易医生：一些反复做单一动作的人，如经常写板书的老师、需要长期炒菜或颠锅的厨师、大型卡车司机等等，需要更加重视肩关节的健康问题。
问
肩膀开始疼痛是否意味着需要立即就诊呢？
易医生：疾病诊断一看阶段性，二看疾病趋势：
阶段性
根据疾病严重程度，可分为轻度、中度和重度；根据疾病病程，可分为急性、亚急性和慢性；根据是否可逆，可以分为可逆性病变和不可逆性病变。
趋势
冻结肩患者的肩关节如果越来越灵活，同时没有肩袖撕裂或肩关节不稳定等问题，说明疾病整体趋势向好，没有需要修复的结构，则保守治疗就可以。但如果肩关节功能不断丧失，并存在肩峰下撞击综合征或肩袖撕裂，这种情况下建议尽快做手术。
疾病诊断需要主观经验和客观医学技术检查共同支持，进行分阶段、分趋势的诊断，才能给予个体化的治疗方案，让患者受益。
另外，如果肩关节疼痛，可先自我观察一个月，但最好不要超过3个月。超过3个月，进行康复锻炼会很困难，恢复的几率也会变小。
问
冻结肩是药物治疗好还是手术治疗好？
易医生：药物治疗更多是在冻结肩的急性期起作用：急性期，肩关节会出现水肿、充血等炎症反应，药物治疗可抗炎止痛。而在冻结肩慢性期，肩关节处开始僵硬、粘连、有疤痕形成，药物治疗包括保守治疗，疗效都不明显。
在慢性期又分为两种情况，第一种是没有肩袖损伤或结构性损害，这个时候最重要的是进行康复训练；第二种是合并肩袖损伤等其他肩关节问题，则需要先治本再治标，然后进行康复锻炼。
问
康复训练如何进行？
吴医生：如果确诊了冻结肩，患者可居家做“钟摆运动”。
易医生：无论冻结肩是否合并肩袖损伤，都可以做手臂前后摆动或划圈动作。一方面，这个动作属于离心的被动活动，不抗重力，不使用肩部肌肉；另一方面，这个动作非过肩活动，没有超过肩关节范围，因此可减少肩袖负担。
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动作要领
双腿分开，患侧为左手时，右脚在前、左脚在后（患侧为右手时则相反），上身略为弯曲。患侧上肢自然下垂，手臂做前后、左右摆动，每次来回20下，最后再顺时钟、逆时钟做旋转运动。
每天至少做3个回合，每次做10～15分钟。如果体能与时间许可的话，可以酌量增加。摆动幅度可由小到大。
初期患肩应减少活动量，以免炎性渗出增多。中、后期患肩应主动进行功能锻炼。
问
肩袖损伤是怎么一回事？
吴医生：肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，大多数的肩袖损伤属于冈上肌损伤。通过核磁共振检查，肩袖损伤的情况基本上都可被发现。
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问
什么原因会导致肩袖损伤？
易医生：肩袖损伤一般是外因内因互相影响，交错进行。好比一个50岁的中年人坐公交时单手拉手环，紧急刹车之后，手没事，但出现肩袖损伤，这便是外因影响。那为什么在同样情况下，车中20多岁小伙子的肩膀就没事呢？这是因为50岁中年人的肩关节发生退行性改变，而这便是内因。
年龄和性别是肩关节损伤的独立危险因素，50岁以上的女性尤其需要注意。
当然，也不是说肩关节随随便便就会受伤，而且，某种程度的肩袖损伤存在自愈的可能。有一类PASTA损伤（冈上肌肌腱关节面侧的部分撕裂损伤），10个患者中，大约6个患者病情会发生进展，肌腱全部撕裂；2个患者病情维持现状；2个患者会自愈。
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问
年纪偏大的女性不适合做什么动作？
易医生：如果肩关节功能完好，可以照常打羽毛球、游泳等。但如果发现肩关节出现活动受限、夜间痛等症状，这些都是身体给我们发出的信号，这个时候就要警惕，避免做肩关节过顶动作。
问
肩袖损伤有没有自检的方法呢？
吴医生：空杯试验可检测肩袖力量。
具体方法
患者站立，上肢外展90°，肩关节内旋并前屈30°，以使手在肩胛骨水平时能保持拇指向下，检查者施加阻力抵抗患者外展。如果患者无法做到这一动作，或在这个过程中产生疼痛，则为阳性，提示冈上肌损伤或冈上肌韧带撕裂伤。
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问
核磁共振是不是可以判断肩膀疾病？
易医生：核磁共振是检查肩部疾病的金标准，但并非唯一标准。部分患者体内有植入性金属材料，则无法进行核磁共振检查，这种情况下，有经验的影像科医生则可以对患者进行超声检查，同样可以判断是否存在肩袖损伤。
另外，核磁共振检查只能算是诊断过程中的辅助环节，在此之前，医生应对患者进行详细的体格检查。
问
肩峰下撞击综合征有什么自检的方法吗？
吴医生：疼痛弧是肩峰下撞击综合征最典型的症状。
具体表现
患者手臂外展未达到60度时疼痛较轻，外展到60-度时，疼痛感较重，当上举超过度时，疼痛减轻或消失。60-度这个范围就称为“疼痛弧”。疼痛弧试验阳性，则提示有肩袖损伤。
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网友提问
问
诊断结果为左肩袖损伤：左侧冈上肌腱损伤、有局部撕裂可能；肩胛下肌腱、肱二头肌长头肌腱近段损伤；左肩关节喙突下、肩峰下三角肌和肩胛下肌滑囊炎；左肱骨头内小囊变灶；左肩关节腔及二头肌长头腱鞘积液；左肩关节退行性改变。请问这种情况是保守治疗还是手术治疗？
易医生：该患者涉及冈上肌、肩胛下肌以及肱二头肌长头肌腱，一共三个肌腱损伤，一般这种情况需要做手术，但最终还是需要面诊之后才能确定。
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问
一个月前在接种第二针疫苗时感觉到剧烈的疼痛，打完之后视野范围变窄，直到10分钟后视力才恢复，且持续一个月左臂不能后伸。一个月后做了肌电图检查，如今情况更严重，手臂不能上举、不能梳头等，我该怎么办？
吴医生：从大数据来看，基本可排除是疫苗副反应的可能性。患者之所以出现这种情况，可能是注射疫苗时过于紧张，引起肌肉痉挛，出现一过性的视物模糊。至于肩膀的问题，可能一开始就存在损伤，建议去骨科进行诊疗。
易医生：首先我们要承认个体差异，每个人的痛阈不一样。另外，从症状来看，很大程度上要考虑肩关节本身存在的问题。
临床上经常会有这种情况：本身有一个疾病，但你不知道，后因其他疾病去检查，发现了更严重的问题。这位患者朋友，很可能出现肩膀疼痛的时间正好跟打针时间有重叠。希望能够把注意力转移到肩关节健康方面，尽早诊疗。
问
颈椎5-6节增生，生理曲直，现在肩颈僵硬，伏案时间久了感觉喘不过气，有什么办法可以改善？
易医生：从矢状面上观察，人体颈椎有一个正常的弧线，当颈部肌肉痉挛、姿势不正或者出现继发性的骨性结构异常，曲度发生改变，弧线消失，颈椎变直。
生理曲直既是颈椎问题的结果，也是颈椎问题的起因。如果生理曲直没有导致椎间盘突出压迫神经，也没有引起肩关节问题，这个时候相比于看病吃药，纠正不良生活习惯才更为关键。日常生活中，我们要尽量减少低头的时间；并多进行跑步、游泳等运动，这类运动可增强颈部后方肌肉，可改善颈部问题。
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问
两年前右肩活动受限且疼痛，吃止痛药有所缓解，做过理疗，拍片显示无明显异常。如今左肩疼，未服药，请问是肩袖损伤吗？
易医生：疾病诊断包括主观和客观两部分。主观是指患者描述的症状：什么地方疼、什么时间段疼、痛感什么程度、三个月内有没有加重等。如果主观症状是进行性加重，则可以考虑肩袖损伤，但仅凭主观部分诊断不够充分，还需结合客观检查才行，如核磁共振、X线片等。
问
右肩肩袖损伤有轻度积液怎么治疗？
吴医生：建议做核磁共振检查，可明确损伤程度，从而判断是保守治疗还是手术治疗。
易医生：很多患者一听到积液就很紧张，其实从关节科医生角度来讲，积液本身并无大碍，它只是一个结果，更重要的是我们要弄清楚积液是由什么疾病引起的。
问
患有肩峰下撞击综合征，已经做了4个疗程的物理治疗，但感觉并未好。现在已经停止治疗3个月，常出现肩胛骨嘎啦嘎啦的声音，是否还需要治疗，还是等到自愈？
易医生：不同人的肩峰形态有所不同，常分为三型：1型为扁平肩峰，2型为弧形肩峰，3型为钩型肩峰。
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钩型肩峰的人群肩峰下间隙狭窄，容易产生肩峰下撞击综合征。这属于解剖因素。另外，肩峰前端骨赘、肱骨大结节的骨赘形成，肩锁关节增生肥大以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小的后天因素，均可造成肩峰下结构的挤压与撞击。
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如果从肩峰下撞击综合征的起因上来说，康复训练并不能起作用。但撞击之后引起的肩关节出血、水肿等问题，可以通过康复训练得到缓解，这也是为什么有些患者主观感受上觉得康复锻炼有效果的原因。可以说康复训练解决的是症状，而非病因。
问
核磁共振检查结果显示为右肩锁骨关节炎，这属于肩袖损伤大类吗？
易医生：肩锁关节炎属于肩关节痛，并不属于肩袖损伤一类。一般来说，肩锁关节炎属于退行性关节炎，会长很多骨刺，把肌腱压坏，常见于60岁以上的男性。年轻人如果肩部受过伤、肩锁关节脱位，也会出现肩锁关节炎。
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