髋关节后脱位需要及时手术复位,骨折时间过 [复制链接]

导语：臀部包括髋臼和股骨头。股骨头的大小和深度都很大，可以容纳大部分股骨头。囊肿与周围韧带形成相对稳定的关节，但是可能由于外力的作用，导致自己的关节脱位，患者需要能够及时地进行检查，能够更好地避免自己的损伤恶化。

01髋关节后脱位，由间接暴力导致，体育运动，交通事故都会导致此病

1、发病原因：大部分原因是间接暴力。

2、发病机制

大部分原因是间接暴力。随着髋关节屈曲、内收和股轴内部旋转，上、外部股骨头超越了后髋臼，股骨颈的前缘靠近髋臼的前缘，形成一个杠杆支点。如果发生了强烈的暴力行为，就会影响到前面的膝盖，造成脱位。

3、发病因素

运动时，偶尔会发生臀部后脱位，例如踢足球时。如果球被挡住了，手、膝和臀部就会轻微内收，突然间，就会对骶骨或骨盆后侧施加一次剧烈的运动，导致臀部后脱位。

髋关节脱位通常是由于车辆发生交通事故时挡泥板与膝盖或股骨相撞造成的。这些解剖结构将暴力传递给髋关节，导致膝关节或股骨损伤，而忽略髋关节脱位。髋后脱位合并股骨干骨折的原因是髋后脱位漏诊，将髋后脱位作为股骨干骨折在骨折附近的外展手术。但是，详细的临床检查可以发现髋关节外旋脱位的畸形，x线片可以明确诊断。

02髋关节后脱位，主要的临床表现有出现外伤，以及明显疼痛等

1、出现明显的外伤

创伤史是一种明显的症状，通常是出现剧烈的疼痛。患者一般疼痛显著，髋关节无法活动。

2、患者肢体出现缩短

髋关节屈曲、内收、内旋畸形患肢缩短。髋关节能感受到股骨头脱出，大转子明显上移。有坐骨神经损伤的病例，以挫伤为主，2~3个月后可自愈。股骨头受压，引起神经发生不可逆性病变是神经损伤的原因。

03髋关节后脱位，主要的检查方法有X线检查，并发症有骨折，股骨头坏死

1、X线检查方法：X线检查有无骨折和脱位。

2、诊断方法

下肢屈曲、内翻、短缩畸形及股骨头大转子后上至内拉顿线以上处均有明显的创伤史，髋关节可触及股骨头，患肢弹性固定，x线可诊断并排除骨折。CT检查可以诊断出关节内是否有骨块。

3、并发症

（1）骨折：可合并髋臼骨折或股骨头骨折的髋关节脱位，偶有股骨干骨折和髋关节脱位。

（2）神经损伤

大约10%的髋关节后脱位患者，坐骨神经可能受到移位的股骨头或髋臼骨折挫伤，从而导致一侧坐骨神经麻痹。

（3）股骨头缺血坏死

腹股沟持续不舒服，出现髋关节内旋性疼痛，活动受限。若上述措施不起作用，坏死将继续恶化，最终导致严重的创伤性关节炎。关节融合术和人工关节置换术是治疗重度疼痛的有效方法。

（4）再脱位：尽管发病率很低，我们还是要提高警惕。

04髋关节后脱位，需要立即进行手术复位，时间过久的需要手术切开整复

1、治疗方法

对新鲜髋关节后脱位，即使合并髋臼或股骨头骨折，也应立即行手部复位。关闭复位只允许尝试一次或两次。在故障发生时，应进行切开复位，防止进一步损伤股骨头。

若内侧关节间隙增大，则提示关节内残留软骨肿块。如果需要，还可以通过骨盆CT扫描进一步诊断。股骨头与髋臼关节面间的骨折碎片可通过外科手术去除。

2、闭合复位

病人躺在手术台上或车内，患肢悬挂在手术台外，操作者将腿托起，使髋关节和膝关节屈曲90°，助手将骨盆固定，屈膝膝关节远端对腿部后侧施加纵向向下牵引，帮助复位。

3、术后护理方法

手法复位，单侧髋关节后脱位可用皮肤牵引固定。经过3-4周的轻微外展，可以帮助拐杖在地面上移动。但是，患侧在2-3个月内不能承受重量，以免压断股骨头造成缺血。注意复查，证实股骨头血供良好，无股骨头坏死发生，方可离断，逐渐恢复正常活动。

4、切开复位

如果手法复位不能达到预期效果，则应尽早进行切开复位，术后宜采用开切口。但是在开始的时候要避免损伤坐骨神经，如果是在切开筋膜之后再暴露出来。坐骨神经可能在股骨头的前面或者股骨头的后面。外展肌和短外旋肌之间有股骨头贯穿。对II、III、IV型后脱位伴髋臼缘骨折的患者，骨折片较小、复位良好者，术后牵引时间可延长4~6周。

这些骨折碎片，可以造成股骨头挤压髋部肌肉，减少关节牵引，或使髋部骨折不稳定的关节面减半，使III、IV型混乱，以及关节内仍有骨块的存在，从而造成非同心性复位骨折。股骨头骨折很少发生在后脱位。

5、脱位时间过长的，需要切开整复

由于长期错位，废弃的骨骼会逐渐萎缩，广泛的关节周围软组织骨化的阴影在x射线胶片上留下痕迹，或出现位错结合断裂，血管、神经损伤，老年人不宜进行人工复位，切开复位或关节重建更合适。

对长期脱位的病人，应采用手法复位或切开复位骨折。术后2-3周，患者必须进行骨牵引。手术只能在股骨头逐渐向髋臼平面拉伸的情况下进行。必须完全切除髋臼内痕组织。但是，关节软骨不应该受到损伤。疤痕组织充填了脱位所致的椎间隙。要想重新长出股骨头，疤痕组织也必须完全切除。

6、预后

股骨头无菌性坏死及晚期外伤性髋关节关节炎均可发生。如有需要，可进行人工股骨头置换术。

结语：髋关节后部脱位是比较常见的表现，此病多是由于间接暴力导致的，患者在运动，车祸中都可能导致此病。患者一般有明显的外伤，肢体会出现缩短等症状。并发症有骨折，以及神经损伤等。若是有必要，可以采取人工股骨头置换术。