股骨头坏死病因

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机器人大显身手髋关节手术告别长短腿 [复制链接]

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大腿根疼、臀部疼,走不了远路、上下楼困难,甚至无法坐车、如厕……如果出现这些症状,您可要担心自己的“胯骨轴”了。

随着中国人口老龄化进程加快,髋关节疾病发生率明显升高。除了传统的人工置换手术之外,在欧美发展成熟的Mako机器人引入国内医疗机构已满两年,可以微创的方式大幅规避传统手术风险,降低关节脱位风险,改善长短腿问题。

中老年“头号骨科病”

60岁以上女性居多

人们所说的“胯骨轴”学名叫髋骨。包含髋骨在内的髋关节,主要负责日常功能性活动,比如步行、跑步、爬楼梯、从坐姿到站立等。髋关节疼痛就会限制这些再简单不过的日常活动。

在中国,髋关节疼痛已经成了困扰中老年的“头号骨科病”,患者以女性和年龄60岁以上人群居多。长期运动损伤也可能会导致髋关节疼痛的“后遗症”。

医院骨科主任路继科介绍,在国内,髋关节疾病中,骨性关节炎及股骨头坏死这两类疾病的发病率较高。其中,髋关节股性关节炎高发于60岁以上人群,该年龄段人群髋关节发生退行性病变,特别是年轻时运动量强度高、活动量大者,髋关节产生慢性损伤,发病几率更高。患者症状表现为走路走不远,股骨头痛,腿没劲,大腿僵硬,无法穿鞋、穿袜子、剪脚趾甲,坐车、如厕都有困难。

股骨头是髋关节的一部分,股骨头坏死的患者年龄呈现年轻化趋势,多发于中年人。饮酒过度及滥用激素药物是股骨头坏死最常见的致病原因:由于长期大量酗酒会导致股骨头血液循环终止、坏死,而滥用激素药物则会引起股骨头坏死的并发症。“我见过最年轻的病例只有30多岁,因为终日饮酒,两侧股骨头全部坏死。”

髋关节疾病的治疗从非手术治疗做起。如果在专业医生的指导下进行了药物、运动、水中康复治疗,甚至PRP技术治疗之后,症状还是没有缓解,就需要考虑手术治疗,即“髋关节置换术”。

规避传统手术风险

微创机器人手术可改善长短腿

路继科介绍,传统的髋关节置换手术相对机器人手术切口较大,并且置换关节的位置主要靠医生的经验判断。一般术前会告知患者,做完手术,髋关节大概有3%到5%的可能性会脱位。另外,还可能会出现大概一英寸(约等于2.54厘米)左右的长短腿。据骨科文献介绍,如果腿长出来少于一英寸,都可以垫鞋垫来解决,但还是会给患者生活带来不便。

而机器人手术治疗可以规避上述两个问题。患者已经确诊为有髋关节的骨性关节炎或者炎症性病变,比如说风湿、类风湿、强直性脊柱炎造成的关节炎,或者是由于其他的骨头无血坏死造成的关节炎的前提下,就可以进行Mako机器人髋关节置换手术。医院骨科引进Mako机器人手术已有两年,完成的手术案例均取得了较好效果。其优势包括:

预先计划、一次完成:机器人手术的各项数据已预先计划好,将通过特定的CT扫描,把信息输送到电脑里面,医生在术中进行指导,操作由机器臂来完成。

传统手术中,要从小到大慢慢来试髋臼的尺寸;而机器人手术在术前已经计划好,一次性就可以完成。所以,虽然术前准备时间较长,但手术过程却更加顺畅。如果需要修正数据,机器人也可以很快地更改计划。

损伤小、恢复快:传统手术中,一旦操作有偏差,就会损伤到周围的组织,从而导致较长的手术恢复期。而机器人做手术的区域就是机器臂能够到达的位置,不需要过度地去解剖和牵拉,尽量少地损伤周围的组织、肌肉、韧带。手术对软组织损伤比较小,术后恢复也就比较好。

两条腿误差控制在3毫米以内:由于在术前已经设计好两条腿一样长,术中经过医生的调节,实际误差能控制在1到3毫米左右,比传统手术中的两厘米要小很多了。正常人中15%到20%的人的双腿可以有7毫米的长短差。因此,如果做完关节置换以后只有一两毫米、两三毫米的长短不同,是感觉不到的。

关节脱位率降低:传统手术中,如果术中假体位置不对或者有其他影响因素,可能导致关节脱位。但通过Mako机器人完成的手术,脱位率有所降低。在假体对合特别好的情况下,理论上寿命也比对合不好的假体寿命要长。

高精度机器人技术成熟

效果“无限接近于原厂”

医院院长盘仲莹将Mako机器人手术比作汽车通过精密仪器设备换胎:“虽然人工换胎用老师傅的手眼也能达到80%到85%的准确率,但仪器换胎能无限接近于原厂。”随着中国人口老龄化的发展,可预见到髋关节疾病给人们生活带来的问题将越发明显,更高精度的医疗需求随之而来。

当然,引进新的技术并非越新越好,更不是听起来越“酷炫”越好。“纵观医学发展的历史,不少专业和学科领域,某些流行一时的技术,过了几年以后,去掉泡沫,只留下一地鸡毛和不少失败的案例,而这些是以人的损失、痛苦甚至生命为代价的。”盘仲莹表示,和睦家引进新的医学技术时,首先会由伦理学会介入,评估该技术在欧美国家是不是成熟的产物:在当地是否已经印证,是否可查到大量文献及案例来证明其医学效果及安全性,带来的风险和收益有哪些,对患者的生活质量是否有明显的改善和提高。“可以说,欧美的成熟技术是我们引进新技术的隐性标准。”

此外,在当前的疫情背景下,包括达芬奇机器人、Mako机器人在内的微创手术应用将更为广泛。因为手术创伤小、恢复快,可医院的停留时间,降低被感染风险。微创手术技术值得大众更为广泛

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