这是一位68岁的女性患者，在两个多月以前摔倒，发生了股骨颈骨折。当时据家属说骨折的移位并不明显，经过商量以后选择了在家卧床保守治疗。两个多月过去了，本以为已经差不多该愈合了，结果拍片子一看，股骨头完全移位，骨折长好无望了。
于是那最后家属选择了来做人工关节置换。
股骨颈骨折，是咱们中老年人群比较容易发生的一种骨折，而且后果相对严重，因为一旦发生了股骨颈骨折，如果不治疗的话，患者可能面临着至少三个月以上的卧床。至于能不能挺过来，会不会发生致命性的卧床并发症，如肺部感染，褥疮，肺栓塞等，真的难以预料。
对于股骨颈骨折，我想给大家一下建议：
一、这些人群，我建议您做股颈骨折螺钉或钢板内固定：
①年轻人，年龄＜50岁的人群。
为什么这么说呢？因为股骨颈这个位置，供应股骨头的血供比较特殊，他非常的脆弱，非常容易在骨折的过程当中破坏这边的血液供应，因此有一定比例的股骨颈骨折的患者，在骨折之后，三年之内常常发生骨骨头坏死，这本身也是股骨头坏死的一个常见原因。
一旦发生股骨头坏死，那这个患者可能面临着第二次手术，做人工关节置换。但是人工关节又是由使用寿命的，平均15到20年，而年轻人呢？预期寿命较长。你在三四十岁就给他换了人工关节，那他以后到老了，假体失效了，需要再二次甚至三次做手术翻修假体，难度大，风险高，费用高。
所以对于年轻人，我们可以给他一次股骨颈自己愈合的机会，也就是说，闯一闯。用螺钿或钢板把骨折固定上，让它自己长，说不定它长好了以后也没有发生股骨头坏死，那么股骨头还是自己的股骨头不用换。万一以后骨头坏死，再置换也不晚，毕竟年轻人就算做两次手术，风险也不高。
所以这是为了保住股骨头而作的一部分风险方面的牺牲。
②或者年龄虽然超过50岁，但是股骨颈骨折基本没有错位，而且身体不错，预计在躺床上躺三四个月没问题。
这种情况呢，实际上也是闯一闯，闯什么呢？股骨颈虽然骨折了，但是并没有很明显的错位，也就是说，通往股骨头的血供可能没有被破坏，那么这个时候如果换成了人工关节，有一点可惜。并且呢，病人身体还行，躺一躺也能耐受的了，那干脆就给他打几个钉子，让它长一长，很大概率上自己就长好了，不用换关节了。
但是这里面有一个可能的风险，大家要知道，就是文章开头，我放的那张X光片，这个病人的家属说，他一开始移位也不明显，是在家里两个多月躺的过程之中，又发生了骨折的移位，这种情况是医生难以避免的。在家里有时候躺着翻身，坐起吃饭等等就有可能导致骨折移位。在你选择保守治疗的那一刻，你就要理解、接受并承担可能出现的再移位，再骨折的风险。
③第三类人呢？是年龄特别大的，身体情况非常非常的差，而且又不是很配合，很听话。老年人往往有一个特点，要么是老年痴呆，要么是每天都特别烦躁，你不让他翻身，他一定要到处翻，你不让他乱动，他每天一直动。你想想，股骨颈是骨折的，他一翻身，一动它就会疼，老人一疼就生气，一生气，血压就高。或者晚上疼得嗷嗷叫，睡不着觉，折腾自己，折腾家人。
那么这种人我的身体不允许做关节置换，这样风险稍大的手术。但他基本也不具备保守治疗自己长好的可能性，因为他总是乱动。而她总是疼呢，家人也看不下去。怎么办呢？做个小切口，微创打三根钉子，把骨折端给钉起来。这样他再活动翻身儿，就没这么疼了。
二、哪些人适合做关节置换？
①＞50岁的中老年人，身体很好，预期寿命15年以上。股骨颈骨折，并且错位明显一些。对以后的生活质量要求较高，
这部分人群啊，有几个问题。
你不给他开刀，让它自己长，那骨折长歪了，至少以后就是长短腿，走路是瘸的，病人生活质量下降。所以他们有做手术，精确复位，良好愈合，回归生活的迫切需求。
那你给这群人打钉子呢？三年之内，有一定的比例，发生股骨头坏死。一个中老年人，你在几年之内给他做两次手术，无论是风险，还是对病人身体的打击，都是很大的。
况且打完钉子还是需要卧床三个月，那么中老年人由于长期卧床所可能产生的并发症风险，并没有因为做手术而降低，仅仅是让他在床上翻身活动，不疼了，骨折能在正确的位置长上。综合评估，获益较少。
所以啊，对于这部分人，大多数情况下，医生是建议做人工关节置换。
换了关节的好处是，做完手术就可以下地，不需要长期卧床，家人照顾压力小。以后仍然能够回归社会生活，基本不会出现走路跛行等情况。还避免了，因为再发生股骨头坏死而进行二次手术的可能。
同时呢，这个年龄段的人活动量比年轻人要小，如果加以注意的话，人工关节加起来使用寿命可以满足。
所以没有特殊情况，我个人的建议是：符合这个条件的人是人工全髋关节置换的最佳适应症。
②如果年龄特别大，身体情况也一般的老人呢？
这种情况其实非常多见，比如说病人七八十岁，比如说病人还有高血压，糖尿病。那么这时候家属就要去评估了，如果你们认为他的预期寿命在15年以内，那么可以不选择全髋关节置换，而仅仅做人工股骨头置换，也叫做半髋置换，就是仅仅股骨头替换掉，而和股骨头相对应的髋臼部分不置换。如下图
最左边是股骨颈骨折示意图，中间是人工股骨头置换，右边是人工全髋关节置换。
那么单换股骨头的好处是什么呢？
手术时间缩减了一半，出血和术中的风险减少了一半。这样对老年人，尤其是身体条件一般的老年人来讲，手术风险小。
那么又有什么不好呢？
一边是假体，一边是骨头，在活动过程当中相互摩擦，以后出现假体松动，假体失效的可能性比全髋关节要大。换句话说，就是假体的使用寿命相对较短，只适合预期寿命在15年以内的，高龄的或者身体条件较差的老年人。
三、哪些人适合保守治疗呢？
对于骨颈骨折，我个人是不建议保守治疗的。
第一，在保守治疗的过程当中，由于翻身或者挪动等原因，造成股骨颈骨折，再移位的风险较高。一旦完全移位，就意味着这里可能再也愈合不上。那么病人以后极大的可能面临着长期卧床或者坐轮椅。大大降低了生活质量，增加了卧床相关并发症发生的风险。记住一句话，骨折本身不死人，死人的都是卧床相关的并发症。
第二，就算挺过了卧床这一关，很多病人也是瘸的，因为骨折是在不正确的位置长上，会出现下肢的长短腿。那么也会降低这个病人的生活生存质量，并且长期的长短腿会出现代偿性的脊柱，骨盆，膝关节，踝关节的问题。并且还有一部分人以后会出现股骨头坏死，一旦出现股头坏死，他将面临长期的髋关节疼痛，要么忍着，要么还是要面临手术。
第三，医院，见过太多人情冷暖。俗话说，床头百日无孝子。一个卧床的老年人，吃喝拉撒都需要家人照顾。你几天没有照顾周全，他就可能长了褥疮给你看看。一旦出现了肺部感染，尿路感染，高烧不退，将面临生命危险。那么所有的家庭成员都要在一起开一个会，到底能不能平衡家庭矛盾和照顾老人之间的微妙关系？能不能给老人提供无微不至的关怀，直至他能够自理？
虽然说有以上三条理由，但是仍然有一些病人无可奈何，没有选择，只能保守治疗。
比如：
①身体基础情况太差，做手术就等于在悬崖边上又推了他一把。也就说他根本无法耐受手术，那这个时候你就不能硬闯了，还不如再给老年人一点时间，给家人一些环顾四周尽孝的机会和共处时光。
②经济条件太差。恕我直言，这个是别人没有办法帮助你的。除非您能申请到某些救助。这种情况在我医院已经很少见，但是我医院还是非常多的。爱莫能助，真的是能力有限，爱莫能助。
四、如果保守治疗，该注意什么呢？
首先你要知道，从你选择保守治疗的这一刻开始，你必须要接受这个病人，可能永远无法再下地走路，甚至无法自理的局面。
那么家属和病人这个时候首要的治疗目标，就不仅仅是恢复自理和行走了，而要加上一条，尽可能的防止卧床相关的并发症发生。主要包括以下：
①肺部感染：这个是最常见，也是最可能的。因为躺倒了，活动少了，肺功能将会变得越来越差，有痰也咳不出来。所以说我建议，如果因为手术风险太大等原因选择保守治疗的人，既然手术已经无望了，就不要让老年人总是躺着，就算忍着疼痛，每天也要让他坐起来或者靠起来，在网上给他买一个带管的气球，每天练习吹气球。一方面维持肺功能，一方面听到他有痰的声音，就要鼓励他每天咳嗽把痰咳出来。
对于本身就有肺病的老年人，尤其要注意。
②褥疮，压疮：提到褥疮，大家可能都会想到屁股上面骶尾部这里。当然，这里是最常见的。但是以下几种情况也要注意，如果这个老年人有驼背，那么他最有可能发生压疮的部位，就是他背驼得最厉害的部位。
除了后背两侧大腿根部两边，鼓起来的骨头部位，医学上叫大粗隆，这里如果经常侧着的话，也容易发生压疮。很多病人家属会说我干嘛要让他侧着啊？我让他躺着不就行了吗？当你后背和骶尾部出现压疮的时候，你就知道你为什么让他侧着？平躺着下面压，侧着大粗隆这里压，简直是捉襟见肘。
膝盖的外侧，踝关节的外侧，足背的外侧，脚后跟部，这些有骨头突起的地方，都有可能发生压疮，因此都要做相应的软垫处理，一点都不能马虎和懈怠。
就是躺着时候的压疮风险。一旦老年人能够坐轮椅了，两边的屁股下面，尤其是特别瘦的病人，也是容易发生压疮的位置，要注意。
所以就需要家属定期翻身，病人一会儿这样躺躺，一会那样躺躺。每天都要多次的观察这些好发压疮的部位，一旦发生皮肤发红，甚至破损，要立刻采取措施，让这个部位不再继续受压。
我老婆的奶奶因为脑梗，现在也在卧床，我岳母和家人每天单单晚上就给她翻身四次，所以这么长时间过去了，他的后背仍然没有压疮。这其实就是一个照顾的活儿，当然有时候你再细心也防不胜防。
③尿路感染：因为卧床，所以病人要在床上大小便，那么下面这里就容易滋生细菌。如果是一个排尿正常的老年人，那就是家里人每天悉心照料了。如果是一个大小便，不能自理的老年人，大便方面可以买一种专门的护理床，这个床在屁股那边是有开口的，方便大便的排泄和收集。而小便方面，网上有一些集尿袋，集尿装置。对于完全没法控制小便的人，可能长期留着导尿管（一个月换一次）或者经皮膀胱造瘘，是一个比较好的选择。很多人不要一听插管啊，造瘘啊，就害怕就拒绝就恐惧。你去了解一下，你才知道，这可能才是你一直想要的终极解决办法。
④血栓。这个真是有点防不胜防，因为躺倒了，血液循环不好，因为有骨折，身体处于高凝状态，再加上老年病人，往往没法配合做下肢肌肉的舒缩运动，所以这些人是血栓发生的高危人群。无论是下肢深静脉血栓，脑梗，心梗，肺栓塞，都是非常可怕的，甚至是要命的。查一下什么叫踝泵运动，一定要督促老年人每天做到次。医院去购买抗凝的口服药物，在卧床期间给老年人服用预防血栓的形成。
本来想发一条微头条的，结果说着说着就说多了，心想那就写一篇一两千字的文章吧，结果写着写着又写超了。真心的，希望大家好。
当你家的老年人发生股骨颈骨折的时候，当你面对医生的病情交谈而难以做取舍的时候，当你内心矛盾，不知道该怎么办的时候，仔仔细细的看一下我的这篇文章，虽然我不能替你做出选择，但是我相信，我可以帮你做对选择。
最后给大家分享三个我自己家人和身边人的例子吧！
1，在我很小的时候，我的外婆大概60岁出头，有糖尿病，摔倒了，股骨颈骨折。也许是当时医疗条件的限制（我们当地那时候还没有关节置换这个说法，我爸是医生，他当时都不知道还可以换关节），也许是因为畏惧糖尿病的并发症。选择了卧床，保守治疗。
三个月之后，她可以逐渐下地了。有一次我妈到屋外去洗晾衣服，没想到我姥姥自己扶着仗去倒尿盆，结果不小心又摔倒，还是原来的部位又发生了骨折。
这一次他她人家没有这么幸运，在第二次的卧床过程当中，因为肺部感染去世了。那时我还小，大概还没上小学。我只想说，如果放到现在，我相信我有能力挽回我外婆的生命。
2，年年底，我的奶奶股骨颈骨折。当时她是77岁高龄，由于老年痴呆，不能说话，不能配合，不认识任何人，也无法自理。在她骨折之后，全家人都等着我一个孙子辈儿的拍板，要不要手术，因为我是骨科医生。由于我父亲也是医生，我们只讨论了几分钟，就决定一定要进行人工股骨头置换。否则奶奶可能面临不好的结局。
除了老年痴呆之外，我奶奶有高血压，轻度的肺心病，虽然有老慢支，但是当时是夏天。
我们判断我奶奶的心肺脑的功能，还是可以闯的，但是让我没想到的是，他一直在吃利血平降压，这种降压药必须停药一周以上才能麻醉。所以硬生生的让我奶奶又在床上躺了一个礼拜，好在后来手术一切顺利。术后第三天就在我爸爸和我小姑的搀扶下，开始下地走路了。我爸真的是每天都带着她走来走去，奶奶也特别争气，没有出现任何并发症，恢复的也非常的快。几年过去了，虽然现在老人家已经没法自己走路（老年痴呆进展的原因），但是不至于长期卧床，每天还能在保姆和家人帮助下坐在阳台上晒晒太阳，或者坐在轮椅上吃饭。我觉着毫不夸张的说，是人工关节置换这项技术，让我奶奶得以延续生命。
3，我同学的奶奶。有一天下班后，我正在外面和别人吃饭。医院肿瘤科的一个女医生，他也是我的高中同学，和我现在的同事，给我打电话说他奶奶股骨颈骨折了。等会儿她告诉我，她奶奶以前有脑梗，长期行动不方便，身体基础情况不是很好，问我能不能做手术？
我把手术风险和利弊告诉了她，一小时之后，她打电话告诉我，家人决定闯一闯。
手术之前，面对这样的老年人，我们确实也是战战兢兢，给家属详细交代了各种可能性，并且给病人做了详细的全面评估之后，我们给他她实施了人工股骨头置换手术。手术过程非常顺利，从切皮到缝好40分钟。手术结束之后，前三天老年人一天比一天好，我们查房的时候，老年人看到我们都是笑盈盈的。
结果就在术后的第四天下午，她突然发生了大面积脑梗。经过抢救，无力回天。
这个病人也是我工作多年以来，唯一一例，我们自己医疗组术后发生死亡的病例。我的同学没有怪我，但是我自己的内心是非常惭愧的，见到她和他老公（也是医院同事）心里都会非常不好意思。可是我们学医的人都清楚，有些情况是你无论怎么预防，也难以避免得。
