股骨头坏死的保髋治疗现状与展望 [复制链接]

股骨头坏死，一种常见的髋关节疾病，常导致髋关节疼痛、跛行和功能受限，主要影响0至40岁的中青年人群。酗酒、滥用糖皮质激素以及髋部创伤是导致该疾病的主要原因，占据发病原因的八成以上。面对这一疾病，患者往往感到恐惧，因为多数医生会建议进行人工髋关节置换，尤其是当病情进展到晚期时。然而，除了人工置换，我们还有哪些其他治疗方法呢？

图示一位16岁的青少年，双侧股骨头坏死，其中左侧股骨头塌陷显著，伴有半脱位现象。鉴于患者尚未成年，人工髋关节置换并非最佳选择。那么，除了等待时机进行人工置换，我们还能如何助他一臂之力？

在门诊中，股骨头坏死患者约占三分之一，他们多因我院在股骨头坏死“保髋”方面的卓越声誉而前来求诊。有的患者长期服用我院特色药物“袁氏生脉成骨片”以续方开药，有的则是初次就诊，咨询关于保髋手术的方法与成功率，还有的是接受过保髋手术的老病友，定期前来复查。

通过对股骨头坏死患者的深入观察与丰富诊治经验，我们能在全面评估患者的病情信息后，如股骨头坏死的分期、患者年龄、职业及个人意愿等，为早中期股骨头坏死患者提供合适的“保髋”治疗方案。此方案尤其适用于那些无法接受人工髋关节置换术或希望推迟置换术的中青年患者。目前，股骨头坏死的分型相当复杂，这恰恰证明了股骨头坏死是一个具有明显阶段性的疾病，这与临床观察高度一致。并非所有股骨头坏死都会立即导致塌陷或关节炎，更常见的是股骨头塌陷前期和塌陷不久的病例。因此，我们反对采用单一的人工髋关节置换术来治疗所有分期的股骨头坏死。

我科一直坚持股骨头坏死的分期治疗策略，优先考虑非手术治疗，如药物治疗和物理治疗，以延缓或避免人工髋关节置换。在髋关节软骨未出现明显退变的情况下，只要患者年龄适中且保髋意愿强烈，我们都应竭尽全力进行“保髋”治疗，无论股骨头是否已经塌陷。

当然，人工髋关节置换是0世纪的一大手术成就，许多患者在术后一个月内便能恢复大部分正常生活。然而，这种手术也存在假体翻修的风险，特别是对于中青年患者而言，未来可能面临更高的翻修风险。因此，成功的“保髋”治疗对这些患者而言意义非凡。保守治疗方面，过去的研究曾探讨过多种非手术治疗手段，如扶拐非负重、药物治疗等，但这些方法的疗效尚缺乏循证医学的充分支持。因此，在选择治疗方案时，我们需要综合考虑患者的具体情况和疾病分期，以制定出最适合的“保髋”策略。

祖国医学将股骨头坏死的发病机理归结为“肾虚血瘀”，因此，治疗上主要采用补肾、活血、壮骨的中药及中成药。其中，我院的“袁氏生脉成骨片”作为知名治疗药物，已广受认可。众多患者坚持服用半年以上，坏死区域便可见新骨生长。临床实践证明，对于股骨头坏死发病早期、坏死范围较小且位于股骨头中心或深部的患者，口服“袁氏生脉成骨片”确实能取得一定疗效。然而，其具体的分子作用机制还有待进一步深入研究。

以一位16岁的青少年为例，尽管他的股骨头坏死严重，但经过双侧“保髋”手术治疗后，至今已过去14年，恢复良好，已结婚生子，生活美满。这一成功案例充分证明了我科坚持“保髋”治疗的必要性和价值。在《Nontraumaticosteonecrosisofthefemoralhead:Wheredowestandtoday?A5-yearupdate》一文中，详细介绍了当前股骨头坏死的主要治疗方法。对于股骨头塌陷前的患者，可采用股骨头髓芯减压、带血管蒂骨移植、游离骨植骨、旋转截骨或钽棒植入等技术；而对于已经塌陷的患者，则推荐进行人工髋关节置换。

曾意荣，这位在骨科领域颇有建树的专家，拥有深厚的学术背景。他不仅担任广州中医院三骨科（关节骨科）的负责人，还是中华医学会骨科分会中西医结合学组的副组长。同时，他在中国医师协会骨科分会、中国医师协会膝关节专业委员会等多个权威机构担任要职，展现了他在这领域的广泛影响力。作为国际关节周围感染共识专家，他不仅参与制定行业标准，还致力于推动中西医结合治疗骨科疾病的发展。

冯文俊，作为广州中医院三骨科（关节骨科）的主治医师，是一位正在攻读博士学位的研究生。他师从于著名的骨关节病专家曾意荣教授，并在中国中医药研究促进会骨伤科分会保膝委员会担任全国委员的职务。同时，他还兼任广东省医师学会骨科学会关节外科分会的青年委员、广东省医疗行业协会中医骨科管理分会的常务委员兼秘书，以及广东省中医药学会骨科分会骨与关节感染学组的委员。冯文俊在学术研究方面也颇有建树，他主持了国家自然基金青年项目1项和省中医药局面上项目1项，并参与了多项国家省部级课题的研究。他的学术成果已在SCI期刊上发表了篇论文。在临床实践方面，冯文俊擅长运用中西医结合的方法治疗多种骨科疾病，如髋、膝骨关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良等。他尤其擅长进行人工关节置换手术以及保膝保髋治疗，为众多患者带来了新的治疗选择。