股骨头坏死容易误诊的疾病！
专家介绍
郭海牛
(主任医师，中医骨伤科主任)
北京市人才引进专家、全国中医骨伤院校世纪骨伤功勋专家，医院、医院等进修深造。
从事中西医结合治疗骨病临床工作30多年，善于从病人具体病情出发，科学诊断、合理治疗、力求实效。
擅长对股骨头坏死和强直性脊柱炎的诊治，腰椎间盘突出症、骨关节病、骨质疏松骨折的微创手术治疗；尤其擅长椎间孔镜下腰椎间盘摘除术、椎管扩大术。以及股骨头坏死保髋治疗、膝关节骨性关节炎的保膝治疗。
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缺血性股骨头坏死，是一种常见病，股骨头坏死的病因多种多样，但其共同的病理机制都是骨组织缺血，所以关于发病机制、血供受阻理论最易被人接受。这种理论认为，由于各种骨内、外致病因素引起骨组织营养血流减少、骨内血管网受压或流出静脉阻塞，造成局部血供障碍，严重者可引起骨组织缺血性坏死。病初可仅表现为单一主要血管受损，随着病情的发展，如残余循环血量不足以维持受损部位骨细胞正常供血需要时，骨髓组织将首先受损，随后出现骨细胞坏死。
图片来源：全景
股骨头坏死的疼痛表现形式
疼痛是股骨头坏死最为常见的临床症状，也是判断病情轻重的一项重要指标。股骨头坏死的疼痛部位一般为大腿根部即腹股沟为主，可以沿大腿内侧向膝部前内侧放射，也有的表现为臀部疼痛，膝部疼痛。今天，我们就从疼痛的程度，疼痛的表现形式，疼痛评分等方面，讲解一下如何从疼痛来判断股骨头坏死的轻与重！
股骨头有坏死疼痛的表现形式有：静息痛，活动痛，起动痛，久行痛，负重痛。
静息痛
静息痛就是睡眠时或休息时出现疼痛，常因疼痛难以入睡，或者因疼痛从睡眠中醒来。静息痛的发生表明股骨头或者关节腔内的压力增高。引起股骨头内压增高最常见的原因就是静脉回流受阻，股骨头及股骨颈处的骨髓水肿。而引起关节腔内压增高的主要原因是关节腔积血、积液。出现骨髓水肿预示着塌陷风险加大，出现关节腔积液则代表股骨头坏死影响到了软骨下骨，软骨下骨和软骨破裂、塌陷，坏死区与关节腔相通，微骨折后的出血流入关节腔或者引起滑膜组织炎性反应，出现关节积液，这种情况肯定比较重。当然也有一种疾病，单纯出现股骨头颈骨髓水肿，而不发生股骨头坏死，这种情况即使临时性出现严重疼痛，也不会有严重后果。
活动痛
活动痛，是指髋关节在屈伸、外展、内收、内外旋转过程中，或者在日常穿鞋、穿袜子、穿裤子，蹲起过程中出现的疼痛。活动痛的严重程度和股骨头坏死是否严重虽然不完全平行，但越严重的股骨头坏死，越会出现明显的活动痛。
起动痛和久行痛
起动痛和久行痛，是指久坐后刚开始行走的前几步疼痛明显，稍微行走几步后疼痛会逐渐减轻，但行走过久后再次出现疼痛。起动痛及久行痛代表股骨头坏死已经至少进入三期，股骨头表面的软骨及软骨下骨已经出现不平整，皱褶，甚至明显塌陷，同时已经出现了髋关节骨性关节炎。
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负重痛
负重痛，是指患者的患肢一踩地就会出现明显的疼痛，扶拐让患肢免负重或者在床上屈伸活动基本正常。这种情况表明股骨头软骨下骨有新的微小骨折，或者股骨头、髋臼的软骨下骨有新的骨髓水肿。需要免负重一段时间，待水肿消失或者骨折稳定后疼痛会逐渐减轻或消失。
当然，疼痛的表现是一个动态变化的过程，同一个股骨头坏死患者在不同时期会表现出不同的疼痛症状。有时无疼痛，有时很轻微，有时很明显，有时很剧烈。所以用疼痛来判断病情是否严重应该用一个时间段(至少一周)的持续性表现为依据，临时出现的疼痛改变难以判断病情轻重。同时疼痛严重程度一定要结合功能改变、影像学改变才能准确判断病情的轻重。
因为每个人对疼痛的耐受程度不同，表达能力不同，仅凭询问患者疼不疼或者疼痛程度，难以反映真实情况。为了对疼痛程度量化，患者可以根据自己的感受，对照下表，对您的疼痛严重程度进行打分。
以上疼痛评分更适合静态性疼痛，那么对于以动态性疼痛为主要表现的股骨头坏死患者来讲，可以结合下面的方法进行自我评价。
对于股骨头坏死后出现的疼痛和功能障碍，国际上有一个评分标准，叫做Harris评分。满分分，其中疼痛占44分。
如果评分为40分以上，说明病情较轻，评分在30—40分之间，病情中等程度，30分以下表明病情较重。总之，判断股骨头坏死是否严重，要从多个层面来分析，既要看患者当前的疼痛，活动功能，病变达到的期别，也要从患者的影像学资料中分析未来塌陷的风险，致病因素是否已经停止，如使用激素的患者，是否能够停用，酗酒的患者是否已经戒酒等。当然，股骨头坏死是一个渐进性疾病，如果未能及时诊断和有效治疗，多数患者会出现股骨头塌陷，因此，即使当下不太严重的股骨头坏死患者，也要高度重视，采取适宜的治疗方法和保养措施，防止病变快速发展。
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