股骨颈骨折术后股骨头坏死是最常见的创伤性股骨头坏死,这一并发症的发生源于创伤一瞬间的血运损害,及时的手术处理、正确的术后保护、药物预防等能够降低并发症的发生。本号对于股骨颈骨折曾列多个专题介绍:
1.股骨颈骨折的血运与术后坏死预测
2.股骨颈骨折术后股骨头坏死一定要换关节么?
3.股骨颈骨折辩论赛:长度维持还是滑动加压?
4.股骨颈骨折注定要人工关节置换?
5.股骨颈疲劳骨折/应力性骨折
6.股骨头楔形切除术:儿童股骨颈骨折术后股骨头坏死的处理
7.股骨颈陈旧性骨折不愈合成功的秘密:血运、固定、药物和冲击波
8.惨痛教训:股骨颈骨折保守还是手术?
9.股骨颈“刀切样”骨折有玄机
10.股骨颈骨折术后股骨头坏死一定要换关节么?
核磁共振是确诊股骨头坏死的金标准,较X线片至少提前3~6个月发现股骨头坏死。磁共振的优点显而易见:软骨下骨、关节积液、骨髓水肿、囊性变、双线征等等都能够看清楚。零辐射更是其突出的优点。
上图就是一个早期的股骨头坏死,X线片是无法判断的。
很多人都知道,核磁共振最怕金属,比如钢钉就不能做核磁,带手机也不能进磁共振室。那么,股骨颈骨折空心钉内固定以后如何进行和磁共振检查,以了解是否早期坏死呢?
事实上,近些年不锈钢材质的金属钉已经退市,目前都是钛金属的,所以核磁是可以做的,只是金属会造成“伪影”,影响对病情的判断。
如下图:
因空心钉的伪影造成股骨头边界不清,更难以判断坏死情况。减少磁共振金属伪影的干扰,还有核素扫描,一个从代谢角度进行病情评判的检查方法:就是这样的:29岁,股骨颈骨折术后10个月,利用核磁共振难以评估股骨头是否坏死,但核素扫描就可以判断局部仍存在骨代谢活跃的情况,我们建议继续拄拐保护。再比如:核素扫描显示股骨头中间貌似一个“黑洞”,周围是“发亮”的信号看重点:这就是核素扫描,骨代谢越是活跃的地方,亮度就越高,所以上图可以这样解读:股骨颈骨折以后,股骨头内处于缺血状态,以至于没有核素的浓聚;股骨颈骨折端,核素大量浓聚,亮度高的地方提示骨折端不稳定,可能存在微动;髋臼顶核素浓聚,源于长期不负重继发了骨质疏松。结论:此股骨颈骨折术后继发了股骨头缺血坏死。预告:
股骨头血供精彩大图即将呈现。
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