股骨头坏死(osteonecrosisoffemoralhead,ONFH)是一种以局部骨组织缺血、坏死为主要特征的无菌性骨坏死。MRI诊断具有高度敏感性、特异性和早期诊断价值，是早期诊断的重要手段。
髋关节骨关节炎(osteoarthritis,OA)是指由于髋关节长期负重不均衡、先天性发育异常等原因所致的关节软骨变性，或骨质结构改变的一类骨关节炎性疾病。其主要影像学特征为软骨磨损、骨刺增生、关节变形、关节间隙狭窄等。临床上晚期的髋关节OA往往通过X线就可以获得明确的诊断支持，部分诊断困难或早期病变患者也可以通过MRI检查获得诊断证据。
本文主要总结了ONFH及OA两种临床上常见的髋关节骨科疾病的MRI表现，在充分认识两种疾病的同时，能够通过MRI检查来鉴别早期的ONFH或OA就显得尤为重要。
ONFH
对于早期的ONFH而言，目前MRI是最敏感的检查方式，灵敏度为71-%，特异性为94-%。由于病变通常是双侧的，因此检查必须包括双侧髋关节。T1加权像可以观察到代表水肿的低信号区域，多呈现出地图状、不规则边界的病变区域，其边界可能有代表出血区域的散在高信号线。在T2加权像上，有时可见正常骨髓和缺血骨髓之间的第二条高强度线；这是骨坏死的一个特征，被称为“双线征”（double-linesign）。在活骨和非活骨之间的边界处可以观察到。它在T2像和T2脂肪抑制序列上最明显，因此由两条蛇形迂曲的线条组成：代表修复性新生肉芽组织的内侧高信号线和代表相邻区域坏死硬化骨的外侧低信号线。外侧线总是连续的，而内侧线可能是不连续的散在的。不应将其与由关节液包围的骨软骨碎片混淆，碎片说明具有潜在不稳定性。
通常情况下，常规MRI即可以满足对于ONFH的一般诊断需要，通常不需要使用造影剂，尽管一些动物研究显示，在注射造影剂后骨坏死组织不会增加，而股骨头坏死的检测敏感性增加。下图显示了注射造影剂后增强MRI的表现。
OA
对于髋关节骨性关节炎的患者而言，其中最为重要的是关节软骨层面的损伤和破坏，而MRI检查是目前诊断软骨损伤和破坏的最佳影像学检查。关节软骨损伤MRI分级目前多采用Recht标准:0级:正常关节软骨,或软骨弥漫性均匀性变薄但表面光滑;I级:软骨分层结构消失,软骨内出现局限性低信号,软骨表面光滑;II级:软骨表面轮廓轻至中度“不规则,软骨缺损深度未及全层厚度的50%;III级:软骨表面中至重度不规则,软骨缺损深度深达全层厚度的50%以上,但未见完全脱落;IV级:软骨全层缺损、剥脱、软骨下骨质暴露，伴或不伴软骨下骨质信号异常。
由于OA的严重程度不同，MRI的表现及其严重程度也有不同。不同阶段的OA患者MRI异常信号可表现为：单纯软骨下骨质水肿、不同程度的软骨损伤、关节间隙不均匀变窄、膝关节存在轻一中等度滑膜增厚、少一中等量关节腔积液、软骨面毛糙,缺损,完全缺失、大量骨赘形成。软骨下骨单纯水肿在T1上表现为不规则片状低信号，T2像上呈高信号。
髋关节骨关节炎与股骨头坏死在MRI检查时均会出现股骨头信号的异常，可以都表现为T1WI低信号与T2WI的高信号，但髋关节骨关节炎囊性变的MRI信号异常区呈片状而不呈带状，亦不具备“双线征”。
髋关节炎MRI图像T2WI显示信号异常区呈片状而不呈带状
局部异常信号区域可见规则边界，无明显混杂信号，以囊性病变为主，无双线征
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