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脾胃四方粗辨
末流郎中
此处之四方，乃四个药方，非方向。
一、《医宗金鉴》里的开胃进食汤；
二、平胃散，出《和剂局方》；
三、异功散，两个出处，一个出《小儿药证直诀》，一个出《奇效良方》；
四、人参养荣汤，出《和剂局方》和《三因极一病证方论》。
开胃进食汤的组成是：*参、白术、茯苓、甘草、陈皮、姜半夏、藿香、木香、丁香、砂仁、厚朴、生麦芽、生稻芽、莲子、神曲。共十五味药，用于脾虚纳差，不知饥不欲食的情况。也就是那种可以一眼看到头的较纯粹的脾胃虚弱。是个简单的病。
但是这个方子，却不简单。它很伟大。是方以四君子汤为君，二陈汤为臣，麦芽稻芽莲子神曲为佐，藿香、木香、丁香、砂仁、厚朴为使。
方以四君子汤健脾补气为主脑，以二陈汤推荡脾不化湿，胃呆不行气，酿痰停饮的局面，使健脾补气得以成功，又用芽曲莲子消导的同时，补脾固肾养心。三香砂厚芳化醒脾并流气。则上中下三焦活泼流通，运行无碍，当然就开胃进食了。
但有一点，需要注意，原有胃肠素弱，用消导健胃法则治之有效而停药跳发患者，此方不宜，需要注意。
平胃散，这个方不大，但是很严谨，不可小视。由苍术、姜汁厚朴、陈皮、炙甘草、大枣、生姜六味药组成。
它燥湿运脾，行气和胃。主湿滞脾胃所致胃腹胀满，不思饮食，呕吐恶心，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰思卧，大便溏薄，苔白厚腻，脉缓的情形。注意一点，此方苍术用量最重，苍术这个药，健脾燥湿，芳香化浊，宽中的同时，多少有点发汗达表的功用。
妙处很多。其醒脾之力，可谓天下无双。所以国医圣手施今墨先生说苍术敛脾精，老夫子这句话，拐了两个弯。大家脑补则自明。
在湿滞中宫明显的情况下，脾宜温升，胃宜温降。温升者，苍术领姜枣也；温降者，厚朴合陈皮也。陈皮有多好？曾有前贤说，它位居诸痰药之冠。
这个平胃散它真正的临床眼目是知饥不能食。知饥者，胃强也，不能食者，脾弱也。故降其阳明开其太阴，则饮食自复。中土健运，可执四旁，一些小症也跟着没有了。这叫树倒猢狲散。
当然，它的临床运用也不能死板，有时候把苍术改白术，还把姜枣砍掉，比如慢性结肠炎便中带血，则宜取白术之静，而不用苍术之动，否则更加耗津。
病人出血，当然要理气，凉血止血，姜枣就要砍掉，因为这个时候证的实像很明显。这个时候，考虑方向，偏于温降阳明一路。证轻了后，你再随虚实治之，是个合理的操作。
异功散呢？出《小儿药证直诀》的就是四君子汤加陈皮。《奇效良方》里的，加了个红枣、生姜。《直诀》里的五味异功散，益气补中，理气健脾之法，主治脾虚气滞，饮食减少，胸脘痞闷，食入作胀，大便溏薄，神疲气短，身体羸瘦，或面部浮肿的情况。
《奇效良方》里的异功散，主治小儿吐泻不思食，及小儿虚冷。组成为四君子汤加白扁豆、山药、红枣、生姜。
这两个异功散，区别非常明显，一个是脾虚气滞，一个是脾虚胃寒。名同而功异。
我曾和一个北方的研究生说，小儿脾虚，有两个医生，一个用五味异功散，一个用四君子汤加楂麦曲。
病都治好了，谁优秀？他说差不多，我说，差很多。陈皮之用，在气化运行层面，楂麦曲在形质消导层面，高低立分！
当然，这句话有触动，他勤奋，将来肯定出息。
《奇效良方》里的异功散，我们把它排列打乱一下，参术姜草，扁豆山药红枣茯苓。大家看，参术干姜炙甘草，这是理中汤。四川卢门的四逆法，就是四逆汤里改干姜为生姜演变出来的。
那么，参术生姜炙草，我们也可以看成是温理中宫的变局，理中汤法，在此基础上，再用山药钩连脾肾，扁豆助运，茯苓健脾化浊，红枣双补气血，这个局就活跃了。
异，别于常，特殊。异功，功效非凡啊。如果四君加消导，最多挂个健脾消食的名字，叫异功就不够格了。
人参养荣汤，十全大补汤里去川芎，加远志陈皮五味子。请记住，十全大补汤里有红枣生姜的。这个方子，比十全大补汤和八珍汤高好几个逼格的。这个方子我曾作文剖析过，这里就不重复了。
那么，人参养荣汤里加点莲子，再加二克*连，他又是个什么样的境界呢？
粗浅言之，开胃进食汤宜脾虚不思食而须灵动者。唯消导流布之则，不同于五味异功散。五味异功散，侧重健脾理气化痰。故用过削伐之术不灵者，五味异功散是个可以考虑的药方。
《奇效良方》的异功散，不但小儿可用，成人亦是良方，有缘者，必有会心焉。平胃散，运中宫之法，脾弱胃强专方，它和二陈汤，和半夏泻心汤，临床上相机合方，会给人无限惊喜。
人参养荣汤，很伟大，很广博，拓展演绎，妙义良深，望有缘的年轻人深入探讨，则幸何如之！
末流郎中5月25日
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