常用影像检查在股骨头坏死检查中的异同 [复制链接]

因为影像学在不同部位，不同系统中的作用不同，今天我只介绍大家关心的，我院在检查股骨头坏死中应用的X线、CT、磁共振、磁共振血管成像等影像检查的异同。如果大家已经看了前面介绍的髋关节周围的解剖，今天的内容就更容易了解。

一、X线检查

X线平片是骨关节疾病首选和最重要的影像学检查方法，它空间分辨率高，可以很好的显示股骨头与周围骨组织的关系有无异常，髋关节间隙有无狭窄、增宽，股骨头本身有无塌陷，以及塌陷的程度等。还可以对髋关节周围的骨肿瘤、髋关节结核、骨折、扁平髋及强直性脊柱炎或类风湿性关节炎髋关节受累等髋周疾病进行鉴别。

正常股骨头

骨折

扁平髋

股骨头缺血性坏死Ⅳ期

股骨头缺血性坏死右侧Ⅲ期左侧Ⅱ期

髋关节轴位片有利于早、中期股骨头缺血坏死的显示；同时亦利于评估股骨头病变范围。

通过观察测量骨盆正轴位片股骨头形态，位置关系，病变部位及塌陷程度可对股骨头坏死预后做出评估。预测恢复后患者能达到的生活能力，指导制定合理治疗方案及功能锻炼。

二、CT检查

X线检查虽然重要，但在拍摄时因为会有人体骨骼的重叠，一些不明显的骨折或病变不能发现，容易造成漏诊误诊。

CT虽然也是发出X线检查，但CT分层显像，就像切西瓜，克服组织重叠，一层一层的显示器官组织的内部结构，且密度分辨率高，能显示平片发现不了的细小的骨质破坏、细微骨折。

对于股骨头坏死来说，围塌陷期轻微的股骨头软骨下骨板断裂，X线片上不能显示。CT检查可以帮助我们明确病情，因为软骨下骨板断裂就像鸡蛋壳已经破损，很容易进一步塌陷，需要患者朋友更加配合拄好拐杖，减轻负重。

三，磁共振

磁共振利用人体内固有的原子核，在外加磁场作用下产生共振现象，吸收能量并释放MR信号，将其采集并作为成像源，经计算机处理，形成人体MR图像

虽然活检可更早发现股骨头坏死，但引起临床意义不大。目前磁共振是早期诊断股骨头无菌坏死的最佳检查方法。在MRI上出现“双线征”，是股骨头缺血坏死的特异性MRI表现。

MRI与CT都是分层扫描，具有高组织分辨率。

磁共振T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好，质子加权像：常结合脂肪抑制技术，显示骨髓、软骨及软组织病变；压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损伤。

所以磁共振在软组织对比度和显示髋关节腔积液及骨髓水肿方面明显优于CT。

但磁共振对于股骨头骨质的显示不如CT敏感；在确定股骨头形状和周围结构的关系时不如平片直观。

附：磁共振检查的禁忌症

1带有心脏起搏器者

2危重患者需要抢救者

3严重心肺功能不全者

4体内有磁性金属异物者

5怀孕三个月以内之孕妇

6幽闭恐怖症者

四、股骨头造影剂增强磁共振血管成像

磁共振血管成像（MRA）是利用MR成像技术来描绘解剖组织中血管路径的方法。而造影剂增强MRA(CE-MRA)利用顺磁性造影剂缩短血液T1值以形成血液与邻近组织之间明显的对比度进而使血管结构得以清晰显示。

与非造影剂增强MRA相比，CE-MRA可以更清晰地反映血管腔的真实的解剖形态而较少受血流状态的影响；

利用该技术所获得的血管影像勘与血管造影相媲美，但CE-MRA相对无创、可同时显示更多的血管结构。

造影剂增强磁共振血管成像通过观察向股骨头供血的血管长度，及有无减少、迂曲、变细等，可以预测股骨头坏死程度，还可以通过观察血管有无增加，长度有无延长来反映治疗效果。