积医科普聊聊使用激素的那些事儿 [复制链接]

糖皮质激素

我们耳熟能详的激素全名叫做糖皮质激素，又名“肾上腺皮质激素”。生理剂量的糖皮质激素在体内作用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需，而且具有调节钾、钠和水代谢的作用，对维持机体健康起重要作用。药理剂量的糖皮质激素则主要有抗炎、免疫抑制、抗*和抗休克等作用。下面我们就来聊聊使用激素的那些事儿。

应采用早晨7～8时一次给药或隔日早晨一次给药的方法。这样可以减少肾上腺皮质功能下降甚至皮质萎缩的不良后果。若在午夜给予糖皮质激素，即使剂量很小，次日肾上腺皮质分泌的生理高峰也可受到明显抑制。

a.隔日服用1次此类药物的病人，如果在当日发现了忘记服药或在次日发现漏服药物时，应立即补服，以后的服药时间按照补服的时间顺延即可。

b.每日服用1次此类药物的病人，如果在当日发现错过了服药时间，应立即补服；如果在次日发现漏服时，则不必补服，这样也只能少服1次了。

激素减量应在严密观察病情与激素反应的前提下个体化处理，听医生和药师的建议，逐渐减量，切不可骤然停药。

激素引起的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反应，如感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，儿童应监测生长和发育情况。

a.内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救等。

b.风湿性疾病和自身免疫病：常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。糖皮质激素是最基本的治疗药物之一。

c.呼吸系统疾病:主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等。

d.血液系统疾病：一是治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。

e.肾脏系统疾病：主要包括原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等。

f.严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中*型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中*症状和器质性损伤；严重病*性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。

g.重症患者（休克）：可用于治疗各种原因所致的休克，但须结合病因治疗和抗休克治疗。如急性肺损伤，急性脑水肿等。

h.异体器官移植：用于异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗；异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗。

i.过敏性疾病：如严重的荨麻疹等。

j.神经系统损伤或病变：如急性视神经病变（视神经炎、缺血性视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损伤等。

k.慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。

l.预防治疗某些炎性反应后遗症：如组织粘连、瘢痕挛缩等。

存在以下情况，应避免使用激素：对糖皮质激素类药物过敏；严重精神病史；癫痫；活动性消化性溃疡；新近胃肠吻合术后；骨折；创伤修复期；单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；严重高血压；严重糖尿病；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活动性肺结核；较严重的骨质疏松；妊娠初期及产褥期；寻常型银屑病。

但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。

a.注意停药反应和反跳现象。擅自减量过快或突然停用激素可出现肾上腺皮质功能减退样症状或突然停用可使原发病复发或加重。因此不可随意自行减量哦！

b.重视疾病的综合治疗。在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一部分，应结合实际情况，联合应用其他治疗手段，如严重感染病人，在积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的前提下，为缓解症状，确实需要的可使用糖皮质激素。

c.注意给药途径：包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用药，以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用药，在应用前我们要了如指掌哦！

总而言之，糖皮质激素作用广泛，比如是类风湿关节炎治疗不可或缺的药物之一，尤其是对平常的抗炎镇痛药物疗效欠佳的患者而言，可明显缓解症状。因此只要我们合理使用这柄“双刃剑”，自然会减少不良反应的发生，使糖皮质激素的“喜”大过于“忧”。

参考文献：糖皮质激素类药物临床应用指导原则

文/药学部魏丽艳