我们祖国博大精深的传统中医学在患者就诊时候非常强调“望，闻，问，切”，简简单单的四个字把近千年祖国医学深奥的学问均包括在内，就是“望闻问切”这四个字让祖国医学立于不败之地，才能够传承至今。
我接触过、咨询过上万个腰椎间盘突出的患者，他们为了治愈腰腿痛而不医院就诊，医院不同，遇到的医师不同，但是均有一个共同的经历，排队几个小时，面诊两分钟。
在面诊的短短2分钟之内，医师仅仅看一下CT或者MR片子，简单问一下病史，就草率地给出诊断和治疗方案。
脊柱退行性改变是人体正常生理性变化（包括椎间盘突出，压迫神经），而不是疾病。
脊柱退行性变不是疾病，但是脊柱退变以后，脊柱组织结构的功能下降了，所以容易被损伤，损伤后会出现腰痛，坐骨神经痛、酸、胀麻等临床症状，称之为腰突症。
脊柱的退行性变与损伤在常规的CT、MR影像学检查中均是退变，二者没有明显的界限。所以如果仅仅根据CT、MR检查看到脊柱退行性改变，就来判断患者腰腿痛症状的轻与重，是极其错误的。
脊柱退行性变与损伤也不能通过验血来判断疾病的轻与重。不像发热、咳嗽，通过验血来可以区别细菌性、病*性。也不像糖尿病患者，通过验血后获得的血糖数值的高与低来判断糖尿病的轻与重。
引起患者腰腿痛的原因有许多，比如：腰椎间盘损伤、坐骨神经损伤、髋关节退变、无菌性坏死、膝关节退变、盆腔内肿瘤、髂骨骨破坏等等。
所以，短短两分钟的面诊非常容易误诊，误诊之后医师必然会使用非必要的治疗方法，从而给患者造成不必要的损伤和痛苦。
脊柱退行性改变是人体正常的生理性变化（包括椎间盘突出，压迫神经），而不是疾病。有国外文献报道，椎间盘18岁就开始发生退变。
为了减少误诊和漏诊，为了给腰突症患者明确诊断，我们引用了中国传统中医的“望，闻，问，切”诊断方法，根据腰椎间盘突出的临床特点，特提出“问，望，查，看”四诊法。
“问，望，查，看”
——腰椎间盘突出四诊法
一、问：详细询问患者的病史
1．患者是腰痛，还是腿痛，单侧还是双侧的腿痛?
2．腿痛的性质：疼痛是放射性?还是固定?
放射性往往是坐骨神经损伤,固定可能是髋关节，膝关节，踝关节病变。
3．放射性腿痛的部位。
大小腿后方，提示L5/S1椎间盘损伤；大小腿外侧，提示L4/L5椎间盘损伤；大小腿前方，提示L3/L4椎间盘损伤。
4．腰痛。
上腰痛还是下腰痛。腰部的扭伤会出现腰痛，一般不会出现坐骨神经疼痛。老年女性患者的有腰痛，而没有明显下肢放射性疼痛，需要排除椎体压缩性骨折。
5．腰腿痛用过什么治疗方法?效果如何?
6．患者的既往史。患者自身是否患有其他基础性疾病或者肿瘤病史？
通过详细地询问患者的病史后，临床经验丰富的医师心里便对患者的病情有了70%～80%的了解和判断。
问：询问患者的病史“问，望，查，看”
——腰椎间盘突出四诊法
二、望：观察
1．观察患者的步态，走路是否有跛行
（1）走路跛行：退变椎间盘损伤后，纤维环撕裂，髓核的大量化学性物质被激活，刺激脊柱周围组织，尤其是损伤坐骨神经，患者可以出现走路跛行。炎性物质越多，走路跛行越明显。
（2）走路跛行：股骨头无菌坏死的患者因为髋关节磨损，也可以出现走路跛行。与腰突症患者有时候从步态上难以区别，但是从髋“4”字试验检查来区分二者，坐骨神经损伤的患者髋氏试验是阴性（正常）。
（3）帕金森患者也可以出现步态异常，走路时候看上去两条腿往往是小碎步。
望：观察走路步态2.观察脊柱
脊柱侧弯是中度和重度的腰椎间盘突出症患者的临床表现之一。
尤其是部分L4/L5椎间盘突出患者可以出现明显脊柱侧弯，可以向左、也可以向右侧弯。
脊柱侧弯是人体为了减轻腰部疼痛时候的正常避让的临床表现。
如果患者出现腰腿痛之前脊柱是居中的，治愈后，脊柱会恢复居中。
望：观察脊柱侧弯情况“问，望，查，看”
——腰椎间盘突出四诊法
三、查：查体
1.前、后、左、右弯腰试验
前后左右弯腰是一项挤压腰椎间盘的检查方法。
当人体做前后左右弯腰时候，椎间盘受到前后或者左右的挤压，在挤压过程中椎间盘的髓核会向弯腰的反方向移动，髓核的化学性物质会被通过纤维环撕裂口挤压出椎间盘。患者会出现不同程度腰痛，患侧下肢的放射性疼痛。
查：检查前后左右弯腰引发的症状2.棘旁、棘旁、环跳压痛
腰突症产生腰腿痛的原因是退变椎间盘受到过度压力之后，椎间盘纤维环出现撕裂口，髓核的化学性物质释放到椎间盘后方的椎管内，造成椎间盘周围软组织、椎管内的坐骨神经炎症损伤。
检查方法:患者取俯卧位，医师用手大拇指按照顺序按压L2、L3、L4、L5、S1棘突、双侧棘旁、以及双侧环跳，患者会出现不同程度上述部位的压痛。患者发病早期，炎症越重，压痛越明显。
有些中晚期的腰突症患者因为腰腿痛做了一些治疗，如口服药、静脉用药、理疗等保守治疗后，脊柱周围的炎症有所减轻，棘突、棘旁、及环跳的压痛可以不明显。
查：检查腰部软组织是否按压痛3.髋“4”字试验
检查方法:患者俯卧改成仰卧位，让患者向上抬起大腿，大腿和小腿弯曲成90度，医师右手握住患者的踝关节，左手扶着患者膝关节，前后晃动患者下肢。
患者如果出现腹股沟处有疼痛，或者晃动困难，需要考虑股骨头无菌坏死，建议患者拍骨盆X光片或者双侧髋关节的MR检查，来排除双侧髋关节的无菌性坏死。
查：髋“4”字试验排除髋关节病变4.直腿抬高试验
退变椎间盘纤维环出现撕裂口，髓核的十多种化学性物质被激活，外溢到椎管内，造成椎管内坐骨神经根部的炎症、水肿、增粗、粘连，临床上一些患者会感觉自己的下肢“缩短”，走路出现跛行。
直腿抬高试验是判断坐骨神经损伤的一个重要检查手段：
（1）是否有坐骨神经损伤。
（2）坐骨神经损伤的程度。
（3）直腿抬高到90度（腿与床面垂直），患者没有症状说明坐骨神经没有损伤
（4）直腿抬高角度越小（腿与床面的夹角），坐骨神经损伤越大。
检查方法:患者仰卧位，医师让患者两下肢自然放松，医师右手握着患者的踝关节，左手轻放在患者膝关节上方，左手不用力，右手缓慢抬起患者的下肢，抬高患者的下肢过程中患者的下肢必须放平和直，医师必须感觉到患者下肢的重量。
直腿抬高试验，包括主动抬高和被动抬高。
主动抬高：患者自己把腿抬起来。主动抬举时候患者必须动用自身的肌肉，神经，骨头，下肢才能够抬起来。
被动抬高：是医师把患者下肢抬起来，患者自己一点也不能用力，医师必须感觉到患者下肢的重量。
在抬高患者下肢过程中，患者如果出现腰部，下肢的症状，说明坐骨神经有损伤，下肢抬高角度越小，坐骨神经损伤越明显。
直腿抬高出现的腰及下肢出现症状会被少数患者会误认为自己的韧带紧造成的，这个认识是错误的。
主动抬高出现症状可能是韧带紧的原因，而被动抬高出现症状则是坐骨神经损伤的原因。
查：直腿抬高试验判断病情的严重程度5.肌力
肌力出现下降是坐骨神经出现重度损伤的表现。
检查方法：患者平卧在检查床上，医师站立在患者的脚底，双手食指、中指放在患者双侧脚大踇趾向下用力，同时患者的大踇指向上用力对抗。
（1）脚大踇趾肌力下降（向上失去对抗力），是L4/L5退变椎间盘损伤后造成坐骨神经严重后的表现，如果得不到及时，有效的治疗，大踇指肌力将不能恢复，患者以后走路会出现患侧大踇趾碰撞稍微高出平地的门槛、土坡等。
（2）脚大踇趾肌力下降（向下失去对抗力），是L5/S1退变椎间盘损伤后造成坐骨神经损伤的表现。
（3）早期大踇趾肌力下降，使用腰椎精准无创介入治疗可以让大部分患者拇趾肌力恢复正常。
拇趾背伸和跖屈试验判断病变部位和病情“问，望，查，看”
——腰椎间盘突出四诊法
四、看：阅片
患者的CT、MR影像学检查仅仅作为诊断腰突症的参考依据。
在患者CT、MR影像学检查（片子）中，我们可以观测到脊柱的退行性改变，例如：
1.椎体及椎小关节骨质增生、肥大；
2.退变椎间盘膨出，突出，脱出压迫神经；
3.椎管狭窄；
4.椎体滑脱；
5.小关节滑膜囊肿；
6.*韧带增厚；
7.椎体终板炎；
8.坐骨神经根旁气体；
看：阅片医师通过对患者的“问，望，查，看”，可以获得患者的全面，详细病情，根据“问，望，查，看”医师可以尽可能地收集到患者多方位的信息，可以减少因误诊、漏诊而带给患者造成的不必要的精神、肉体上的痛苦，经济上的损失。
在“问，望，查，看”中“问，望，查”是诊断主要依据，影像学检查是参考依据，不是诊断主要依据。因为通过治疗，患者治愈了、康复了，临床腰腿痛症状消失了，脊柱的退行性变还是退行性变。
脊柱退行性改变是不可逆的，所以腰部的自我保养非常重要。
“问，望，查，看”
——腰椎间盘突出四诊法
END、总结
患者得了腰突症后，非常关心自己腰突症严重程度，时常会拿了CT，MR片子来问医师；“我的毛病严重吗？”
要知道，有丰富临床经验的医师是综合“问，望，查，看”的结果而给出明确诊断的，绝对不是仅仅通过两分钟看一下片子来诊断的。
希望我们的医师和患者走出这个以片子为中心来诊断腰突症的误区。
根据我们近三十年的通过“问、望、查、看”后治疗腰突症的临床经验，把腰突症分为五级。
腰突症——分V级
I级，轻度
问：患者有腰腿痛主诉；
望：无跛行，脊柱居中；
查：弯腰自如，棘突、环跳轻度压痛，直腿抬举均75～90度。肌力正常。
II级，中度
问：有腰痛／腰痛、坐骨神经疼痛，酸胀麻；
望：无跛行，脊柱轻度侧弯；
查：前后左右弯腰时候出现不同程度腰痛，下肢放射性疼痛。棘突，棘旁，环跳不同程度压痛。直腿抬举45～75度。无肌力减退。
III级，中重度
问：患者有腰痛、坐骨神经明显的疼痛，酸胀麻的主述；
望：走路跛行，脊柱明显侧弯；
查：前后左右弯腰时候出现均出现明显腰痛，下肢放射性疼痛。棘突，棘旁，环跳压痛明显。直腿抬举25～45度。肌力有／无减退。
IV级，重度
问：腰痛／腰痛、坐骨神经剧烈疼痛，酸胀麻，部分患者有会阴部麻木。
望：走路跛行明显，脊柱明显侧弯，部分患者不能俯卧
查：前后左右弯腰明显受限，弯腰时出现明显腰痛，下肢放射性疼痛。棘突，双侧棘旁，环跳压痛明显。直腿抬举0～25度。肌力有／无减退。
V级，非常严重
患者下肢瘫痪，大小便功能障碍。
看
——影像学检查，包括CT，MR，X光片
I～V级腰突症患者,均可以出现不同程度的退变，如：椎间盘膨出、突出、脱出游离、椎管狭窄、骨质增生、椎体终板炎、滑脱、小关节增生、小关节滑膜囊肿、神经根旁气体等。
根据我们28年的腰突症治疗临床经验:
I级的患者可以通过绝对卧床休息来达到治愈。
II级的患者需要尽早治疗，不要错过最佳治疗期。
III～IV级患者需要积极治疗，避免进入V级。
V级的患者已经错过治疗机会。
医院梁裕教授，陆勇教授主译意大利PaolaD`Aprile教授写的《脊柱退行性疾病-MRI图谱》一书，重点介绍MR检查的相关技术，强烈推荐使用造影剂、STIR以及脂肪抑制序列技术来提高MR对腰椎间盘突出诊断的临床价值。
PaolaD`Aprile教授认为将临床数据和MR检查相结合，对于寻找疼痛原因极为重要。
腰突症四诊“问，望，查，看”，是将临床数据与影像学检查相结合，这是一个医师的基本功。基本功扎实的医师才能成为患者们信任的临床医师！