原创陈飞雁医院
关节疼痛、髋部疼痛、软组织肿块……
这些几乎所有年龄段人都可能遇到的不适，很容易被认为是常见病，不引起重视，但其中隐藏着恶性程度较高的骨与软组织肿瘤可能，需引起警惕。
膝关节疼痛，
竟是好发于青少年的骨肉瘤
19岁的大学生小林，右膝关节疼痛肿胀3个多月，一直以为是运动受伤没太在意。疼痛难忍到骨科就诊后，医生通过了解病史、临床检查，结合影像学结果，判断恶性骨肿瘤可能，建议做穿刺活检，病理学诊断果然为骨肉瘤。万幸的是，医院骨与软组织肿瘤多学科团队的综合诊断，小林被确诊为右股骨下段骨肉瘤Enneking（SSS），分期ⅡB。根据肿瘤分期，团队为他选择了保肢治疗。在骨科、肿瘤科、放射科等医生的合力下，通过新辅助化疗，肿瘤瘤段扩大切除、人工假体重建手术及后续辅助化疗，最终，小林不仅保住了生命，而且保住了右腿和右腿功能。
骨肉瘤，是高度恶性原发恶性骨肿瘤，好发于儿童青少年，恶性程度高、发展迅速，如未经正规治疗，很容易发生转移导致死亡。几十年前，骨肉瘤患者多接受截肢手术，截肢后5年生存率60%。新辅助化疗的出现提高了骨肉瘤保肢率和五年生存率，目前骨肉瘤患者约80%~90%可保肢治疗，五年生存率约60%~70%。以小林为例，经过了骨肉瘤规范化诊疗流程，即临床/影像/病理三结合诊断+新辅助化疗+保肢/截肢手术+术后辅助化疗，最终获得了较好的疗效。
老年人髋部疼痛，
也可能是骨肿瘤作祟
84岁的陈老先生是一位著名音乐家，左髋部疼痛无力2个月，怀疑得了“股骨头坏死”就诊。接诊的骨科陈飞雁医师在老先生的X光报告上发现左侧髋臼上缘（骨盆Ⅱ区）病变。老年人这个部位的骨病变较常见的是骨转移瘤或血液系统肿瘤，也有少数是原发软骨肿瘤，于是他立即多学科诊疗流程，患者被确诊为低度恶性软骨源性肿瘤，最终在骨科、放射科、病理科、麻醉科、肿瘤科、放疗科、康复医学科专家和护理团队的通力合作下，采用了疗效可靠、创伤较小且尽可能保留功能的手术及方案“局部扩大刮除+骨水泥填充+备术后放疗/质子重离子治疗”，术后，患者很快康复，回归到正常的艺术创作和生活之中，还时常发来演出和作品与医生团队分享。
骨盆软骨肉瘤，是较为常见的恶性原发恶性骨肿瘤，对放化疗不敏感，主要治疗手段是手术。经典的骨盆Ⅱ区恶性软骨肿瘤手术可采用广泛切除+定制或3D打印人工假体或APC重建术，但手术创伤大、出血多、风险高、髋部功能损害大。患者高龄、肿瘤分期Ⅰ级（低度恶性）、且本人对生活和髋部功能要求高，综合各方面因素，选择了创伤小、恢复快的手术方式，同时规则随访，备放疗/质子重离子后续治疗方案，是多学科团队诊疗精准化与个体化的典型。
软组织肿块突然增大，
警惕软组织肉瘤
立冬，二十四节气之一，
80岁的朱爷爷因为发现右股后软组织肿块不断增大，很担心，特意从外地来沪就诊。穿刺活检病理提示：纤维肉瘤。由于患者及家属非常排斥手术，来往于多个科室之间寻求保守治疗方法，骨科推荐患者到骨与软组织肿瘤MDT门诊就诊，经过骨科、肿瘤科、放射科、病理科四位专家针对患者的共同讲解，分析手术与其他保守治疗方案的利弊，患者及家属终于理解了手术的必要性，并接受了手术治疗。最终在术前介入（DSA肿瘤血管造影选择性栓塞）辅助下，肿瘤获得了完整的边界外切除（R0切除），术后顺利康复出院，定期随访结果良好，为此患者及家属都非常感激，特意写来了感谢信。
股内侧和后方是软组织肉瘤相对好发的部位，由于生长相对缓慢、无痛、且部位隐蔽，很容易被忽略，或误以为“腿长粗了”。软组织肉瘤亚型复杂，除了局部可压迫血管神经产生对应症状，还有较高的远处转移（肺转移）发生率和致死率。常规的治疗手段是手术切除肿瘤、对于部分边界不清楚，难以达到完整切除的患者，可行新辅助放疗控制手术边界后再手术；对于部分化疗敏感的肿瘤可行术前新辅助化疗/术后辅助化疗。朱爷爷的肿瘤虽然巨大，但边界尚清楚，手术治疗属于首选治疗方案。
“狡猾的”骨与软组织肿瘤
骨与软组织肿瘤，发病率较低、但病种杂、隐蔽性强，诊断和治疗困难，容易漏诊误诊。其中，骨肉瘤、软骨肉瘤和尤文肉瘤是最常见的三种原发恶性骨肿瘤；骨肉瘤最为常见，属于高度恶性骨肿瘤。而软组织肉瘤病理类型复杂，亚型有50余种，由于生长部位较广泛，很多患者初诊时可能选择不同科室就诊，而不同科室医生，尤其是没有经过骨肿瘤专业培训的医生，对早期骨与软组织肿瘤的处理和治疗存在较大差异，可能导致患者诊断延误和治疗不当，增加了后期复发时再治疗的难度。
多学科联合诊治骨肿瘤是国际前沿模式
多学科联合诊疗（MDT）是目前国际公认和广泛采用的骨与软组织肿瘤诊疗标准模式。为此，医院骨科陈飞雁副教授前往美国顶尖的MayoClinic以及MDAnderson医院的骨肿瘤科深入学习。回院后，在医务处和科室领导的大力支持下，牵头组成了医院骨与软组织肿瘤MDT团队。
自成立以来，通过线下（多学科联合门诊、术前计划讨论）与线上（病例讨论与分享）多种模式，MDT团队为骨与软组织肿瘤患者提供精确诊断、规范化、个体化精准治疗。
MDT：精确诊断+规范个体化治疗
医院骨与软组织肿瘤MDT团队组成
由骨科牵头，包含诊断和治疗两个核心团队，为患者进行精准诊断与规范、个体化治疗：
1、精确诊断：诊断团队由骨科、放射科、病理科、超声医学科、核医学科等专家组成。根据患者的临床表现、影像学资料（CT，MRI，PET-CT等）、病理学检查（活检）和实验室检查结果进行讨论，明确诊断（临床-影像-病理三结合模式），为制订下一步治疗计划奠定基础。
2、规范化与个体化治疗：治疗团队由骨科、肿瘤科、放疗科、介入科及其他相关外科专家组成，为患者制定最合适的综合治疗方案。
骨与软组织肿瘤主要治疗方法
1、手术治疗：手术是治疗骨与软组织肿瘤的关键治疗措施，首先根据诊断结果对肿瘤分期分型，结合患者全身情况，制定手术方案。包括肿瘤切除的边界、重建方法（假体、自体瘤骨灭活回植、软组织覆盖），复杂病例可以在术前3D打印制作肿瘤标本并定制3D打印假体、请血管外科、显微外科术中重建修复血管神经等。
2、综合治疗：诊断明确后，正式治疗之前，MDT治疗组开展讨论，对于一些放化疗敏感的病人如骨肉瘤、尤文肉瘤，由肿瘤科行新辅助化疗3-4个循环后进行手术治疗，术后继续辅助化疗。对于部分软组织肿瘤或复发肿瘤，放疗科可进行新辅助放疗控制肿瘤边界，进一步行手术治疗，术前由介入科对巨大软组织肿瘤进行供瘤血管栓塞，减少术中出血风险。对于一些复发、转移，难以手术治疗的患者，骨科、肿瘤科、放疗科组织讨论行多模式综合治疗。
多学科联合门诊在提高骨与软组织肿瘤的诊断和治愈率的同时，减少患者奔波之苦，为患者就医提供最大方便。
医院骨与软组织肿瘤多学科联合门诊
门诊时间：每周二下午
门诊地点：医院总院（上海市静安区乌鲁木齐中路12号）门诊七楼多学科联合门诊
就诊方式：采用预约制，医生门诊初步筛选后，认为有必要请其他学科专家联合诊治，可至医院门诊七楼多学科联合门诊预约。就诊请携带好相关疾病资料（病历、影像资料等）
专家介绍
陈飞雁，医院骨科副主任医师，医学博士。任中华医学会骨科学分会青年委员会骨肿瘤学组委员，中国骨科菁英会骨肿瘤学组委员，中国抗癌协会CSCO肉瘤专委会四肢学组委员，中国抗癌协会CSCO肉瘤专委会转移瘤学组委员，上海医学会骨科专科分会骨肿瘤学组委员，中国医师协会住院医师规范化培训骨科专业委员会教程工作组总干事等。主持和参与省部级局级科研课题5项；第一/通讯作者发表SCI和国内核心期刊论文20篇，参编专业著作4部。美国MayoClinic和MDAnderson骨肿瘤科访问学者。获中国医师协会骨科医师分会年度优秀工作者、中国骨科住院医师规范化培训突出贡献奖、医院优秀教师等荣誉称号。擅长四肢骨与软组织肿瘤及髋膝关节病的诊断治疗，尤其是骨肉瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤、纤维结构不良、软组织肿瘤、关节滑膜软骨瘤病、滑膜巨细胞瘤等疾病的外科治疗。开展四肢骨与软组织肿瘤切除重建术、关节镜下膝关节疾病微创手术治疗，人工关节置换术等。
原标题：《骨关节痛、软组织肿块，需警惕这些隐匿肿瘤！》