股骨头坏死病因

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TUhjnbcbe - 2023/5/4 22:05:00
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髋关节属杵臼关节,既稳定又灵活,是躯干与下肢重要的骨连接及承重结构。股骨头缺血性坏死(ANFH)是指股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分坏死,继而导致股骨头结构改变、塌陷,关节疼痛及功能障碍的疾病。

股骨头血供特点

股骨头周围有6组血管及分支形成血管网供应股骨头、颈的血运。股骨头的动脉供应来自三个系统:股骨滋养动脉、圆韧带动脉和基底动脉环。基底动脉环由旋股内动脉和旋股外动脉的终末分支形成,并为股骨头提供大部分动脉供血。股骨头血管分布少而弱,血管较长且供血范围较大,侧枝循环少;静脉系统相对狭长而且薄弱,血流容易瘀滞;旋股内动脉分支角度大,易受血流冲击,引起血管内膜损伤。

股骨头缺血性坏死的病因

根据诱发因素,可分为创伤和非创伤性两类。

创伤性股骨头坏死:常见于股骨颈骨折、股骨头骨折、髋关节脱位、髋臼骨折等。

非创伤性股骨头坏死:长期大量使用糖皮质激素、酒精中*、器官移植、减压病等。

股骨头缺血性坏死的发病机制都与血液循环有关,缺血是本病的基本病理。缺血包括骨内外供血动脉不足和静脉回流障碍两方面。而骨内压力的增高会加快骨的坏死,应力作用下会导致股骨头塌陷。

股骨头缺血性坏死的临床表现

关节疼痛:表现为腹股沟区疼痛、或臀部深处的疼痛,疼痛可呈持续性或间歇性。

关节活动受限:髋关节活动受限,其中以内旋及外展活动受限最为明显。

跛行:表现步态蹒跚,或呈“鸭步”。

影像学检查

X线平片、CT及MRI能够诊断成人股骨头缺血性坏死,以MRI最为敏感,可发现早期病变。

MRI对骨髓信号、软组织改变十分敏感,对软组织的结构有较高的分辨率,早期股骨头缺血致股骨头骨髓脂肪细胞坏死、骨髓脂肪减少,在MRI的T2WI及抑脂序列上即可显示典型的负重区边缘线样“双线征”,发现中晚期股骨头变形、塌陷,还能清楚显示坏死组织破入关节囊、髋臼骨质受累、关节囊内积液及周围软组织情况。

治疗

保守治疗:

针对病因,如酒精和激素中*,采取戒酒和停止使用糖皮质激素措施。减少股骨头负重,通过药物及物理治疗促进血液循环,促进骨再生和病变组织修复,尽可能恢复股骨头的正常形态。

手术治疗:

1、保髋手术治疗:如髓芯减压术、截骨术、骨移植术等。

2、髋关节置换手术治疗:股骨头严重塌陷后,髋关节置换是唯一可行的手术选择,可成功缓解大多数患者的疼痛并恢复其功能。

关爱健康,愿我们都有个健康的身体。

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