张文治，关节骨二科主任，主任医师。医院（医院）、医院进修学习。
善于应用保守方法及微创方法治疗四肢骨折，尤其髋部骨折（包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折）、小儿四肢骨折。规范诊治股骨头坏死、骨性关节炎、小儿骨折、骨病、小儿髋关节发育不良。从保守到微创，分阶段针对性的采取最佳治疗方案。
医院张文治
头版经常有人问我，我家宝宝才几个月大，发现双腿的腿纹不对称，有的大夫说是先天性髋关节脱位，有的说不是。这种病长大后有什么危害？如果得此病，我现在应该如何处理？
其实，家长发现孩子双腿腿纹不对称不必惊慌。单纯的以这一个症状来判断先天性髋关节脱位还为时过早。
每千名新生儿中有一至三名是髋关节完全脱位者
髋关节是由股骨的“球”形股骨头与髋骨的“凹窝”状的髋臼窝一同形成的一个球窝状关节，外面包裹一个较紧的关节囊进一步加固。正常髋关节中，股骨头正好卡入髋臼里，可以保证髋关节正常旋转活动并稳定承重。发育性髋关节脱位就是由于髋臼窝、股骨头和关节囊等结构发育不良导致的髋关节不稳定，股骨头容易滑出髋臼，造成关节脱位，影响正常活动及承重。
先天性髋关节脱位是小儿骨科中相当常见的问题，每一百名新生儿中就有一名髋关节不稳定的，而每一千名中就有一至三名是完全脱位者。我国发病率为2.66‰左右，先天性髋关节脱位是造成小孩跛行、长短腿，成人骨性关节炎的重要原因，为人父母者应该特别加以重视。
先天性髋关节脱位之发生，一般认为是胎儿在胎内受压迫所引起，也就是说，髋关节在早期发现上是正常的，怀孕最后一、两个月胎儿长到相当大时，才因胎内受压迫，固定在某种姿势，髋关节不能活动，才造成它的不稳定，所以它是一种变形，而不是像兔唇、多指畸形等的畸形。畸形的发生是早期胚胎形成时，受遗传、*物、感染、射线等种种因素，而造成结构上的缺陷。
所以，当怀孕第一胎时，肚皮及子宫均较紧；羊水少、胎儿胎位不正时（特别是臀位，胎儿臀部卡在母亲的骨盆腔时），胎儿的髋部就不易活动，这些都是压迫性因素。而且因胎内姿势的关系，左侧髋关节较容易发生脱位。女婴也特别容易罹患此症，一般认为是女性荷尔蒙的影响，使关节韧带特别松弛，而易致脱位。家族中曾有人罹患过此症时，家人再罹患的可能性较一般人高。
通过若干症状可以早期发现
在这里提醒家长，先天性髋关节脱位，一般多在孩子做保健时测量腿长即可发现。如果家长发现孩子走路异常，一定要及时看医生。除此之外，家长也可以通过以下症状来判断孩子是否有先天性髋关节脱位的可能：
观察臀纹法。将孩子俯卧在床上，观察其臀部下侧的横纹。正常情况下，两侧臀纹对称、数量相等，如果出现不相等或数量不一时，医院检查髋关节。
蛙式法。孩子平卧在床上，膝关节抬起，像青蛙的姿势一样向两侧外展，观察婴儿的大腿是否能基本触及床面。两膝均触及床面为正常，如有一侧或双侧不能触及床面，医院检查。
屈膝法：孩子仰卧在床上，使其膝关节屈曲90度并双膝并拢，双脚对正，观察膝盖是否等高，如果一高一低，您就要当心孩子的髋关节，及时就医了。
关节活动障碍。这个一般会在孩子会走路后出现。患肢常呈现屈曲状态，活动稍差，蹬踩力量主要在正常一侧。最常见的关节活动障碍就是跛行，但如果是双侧髋关节脱位，则表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。
若怀疑宝宝患有髋关节脱位，需要做什么检查确诊？除了医生对孩子直接的观察和一些简单的体格检查外，还需要B超、X光等影像学检查才能确诊，病情复杂时还需要做核磁共振。B超检查是小于6个月的孩子髋关节脱位最重要的诊断手段，而且没有辐射的伤害。经验丰富的超声科医生可以根据关节的夹角判断脱位的严重程度。常规骨盆正位X光片适用于6个月以上的儿童，一般都能明确诊断。如果想进一步观察软骨发育情况，这时就需要再做核磁共振才能看到软骨的变化。
当然，在医学上，有小部分经验少的医生会把先天性髋关节脱位误诊为股骨头坏死，这就大错特错了，必须加以区分和采取不同方法施治。
及早治疗康复效果好
那么，先天性髋关节脱位如何治疗呢？
出生到6个月是理想的治疗时间。早期发现者，可用吊带或支具治疗；
6到18个月者，难以佩戴支具及吊带，失败率高。此年龄组多数可行手法复位，然后髋人字石膏固定；
18个月到3岁，随着年龄增长及负重的增加，软组织挛缩加重，前倾角加大，髋臼外形更不正常。两岁以后这些骨性改变的塑性能力有限。需切开复位及骨盆截骨术，甚至需要做股骨粗隆间旋转截骨矫正前倾角。
4到7岁就诊相对较晚，无论哪种手术其效果都难以尽善尽美。
8岁以上病儿软组织与骨性结构畸形均较固定，即使积极手术也难以获得接近正常功能的髋关节。
所以家长一定要多观察孩子身体状况，警惕病症，及早发现髋关节脱位。一旦孩子出现髋关节脱位的类似症状，医院规范治疗，避免导致孩子终身残疾。
作为孩子家长最应该做的是什么？
对于发育性髋脱位目前公认的治疗原则为早发现、早治疗。新生儿6个月以内为最佳时期。世界上很多国家已经做到了早发现，早治疗。在国内，北京、天津、上海、广州等大城市，太原、沈阳、郑州等省会城市都已经开展新生儿发育性髋脱位早期筛查工作，北京、天津于年开展全体新生儿筛查，发现了大量早期脱位病例和髋关节发育不良的病例，大龄髋脱位病人需要手术治疗的人数在逐年减少。这需要*府、医院、家长全社会的积极参与。作为家长朋友目前最应该做的是孩子出生后就请专业的新生儿医生、小儿骨科医生、超声科医生检查，第一时间发现异常，第一时间干预治疗，不要错过最佳的治疗时期。
最后说一点新生儿父母需要注意的，有些地方在孩子刚出生时候，有把孩子捆腿的习惯，把小孩包扎得很紧，这时髋部处于伸直、内收姿势，不易活动；如此便使本不稳定的关节无法稳定下来，甚至发生髋关节脱位，而发生髋关节脱位者更无法自然复位了。所以要改变包小孩的方式，使身体能自然屈曲、外展，这可以使髋关节脱位的发生率下降。
早发现、早治疗，可最大限度减少患儿残疾症状及成年后骨性关节炎的发生，减少成年后截骨手术和关节置换手术治疗率，给患儿带来一个基本正常的髋关节，一个基本等同于同龄人的正常生活，极大地减轻家庭和社会负担，是一项利国利民的事情。
我们已经开展了婴幼儿发育性髋关节脱位早期筛查工作，获得了部分市民的