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每日医学科普
越是重要的器官组织，越容易发生损伤的风险。股骨头就是如此。作为承担着整个躯干重量／链接躯干与下肢的中枢，股骨头却要时时遭受缺血坏死的威胁，以致于股骨头坏死已经成为骨关节领域的一大顽疾。
其实，股骨头从缺血到坏死是个过程。如果能够尽早发现并规避股骨头缺血的因素，也就能预防90%以上的股骨头坏死。
我们常说，股骨头身上压着“三座大山”，正是这“三座大山”开启了股骨头从缺血到坏死的进程。今天我们就来揭秘股骨头坏死的“三座大山”。
第一座大山：
激素
激素类药物在临床上普遍使用，不少人家中甚至备有激素类药物。但是对股骨头坏死有一定风险的激素叫做糖皮质激素。
在临床上，糖皮质激素是一把“双刃剑”，有些疾病的治疗必须依靠糖皮质激素，比如：呼吸系统疾病（间质性肺炎／哮喘），免疫系统疾病（类风湿关节炎／红斑狼疮），皮肤疾病（湿疹／接触性皮炎），急性脊髓损伤等。
但是，长期使用糖皮质激素，或短时间内大剂量使用糖皮质激素，都会造成股骨头坏死风险，风险比例达到50%。也就是说，有接近一半的股骨头坏死患者，都存在长期使用或短期大剂量使用糖皮质激素的情况。
糖皮质激素与股骨头坏死的关系，主要在于糖皮质激素会损伤血管内皮，这就如同水管内部逐渐生锈的过程，“锈斑”增多，血管也会逐渐堵塞，影响血供。况且未股骨头供血的血股内侧动脉本就不粗，更容易因为内皮损伤发生供血不足。
如果糖皮质激素类药物广泛存在于我们的生活中，例如强的松／可的松／氢化可的松／地塞米松等，通常药品名称中都有一个“松”字。
如果您需要使用此类药物，此时，请你询问相关医务人员，并严格按医嘱用药。
但是，有些慢性疾病需要长期使用糖皮质激素，比如哮喘／红斑狼疮／类风湿关节炎等，这类患者应该注意什么呢？
糖皮质激素对这类患者至关重要。我们在使用的同时，要注意监测股骨头的健康状况。建议每半年为股骨头进行一次核磁共振检查，一旦发现又早期坏死的迹象，尽早启动医疗干预。
第二座大山：
饮酒
您可能对饮酒伤肝很了解，但您可能不了解饮酒伤骨。
酒精可使血液黏稠度升高，容易诱发血栓，堵塞血管，造成股骨头供血受影响。同时酒精还会造成毛细血管末梢变性发炎，引起供血障碍。
要知道，给股骨头供血的动脉环，其实是由许多微小的毛细血管构成的血液循环网，每一处毛细血管末梢都是骨细胞的营养供给终端，一旦终端中断，骨细胞就会逐个凋零，股骨头从内部开始塌陷，逐渐形成外观上的塌陷，且不可逆。
也就是说，长期大量饮酒，会导致血液和血管都发生问题，股骨头缺血坏死几乎就是必然的结局了。饮酒对股骨头坏死的贡献率高达30%。
第三座大山：
外伤
外伤可能导致骨折，这是众所周知的，但是外伤也有可能会诱发股骨头坏死，这其实是骨折造成的继发伤害。
股骨头发生骨折的部位位于股骨颈，如下图：
我们可以发现，股骨颈骨折的部位，正是给股骨头供血的动脉环穿过的部位。如果这个部位发生骨折，极有可能把动脉环损伤和扯断，整个股骨头的供血因此发生影响。
虽然，股骨颈发生骨折后，可以通过手术的方式进行固定和修复，但是，由毛细血管组成的动脉环是无法通过外科手术的方式进行修补的。
尤其是对于年龄较大的受伤者，身体修复功能不断减退，动脉环很难完成自我修复，这就为后期的股骨头坏死埋下了隐患。外伤对股骨头坏死的贡献率为10%。
老年人要对居家环境
进行适老化改造
同时我们还要注意，股骨颈骨折最好发于绝经后的女性，此时，女性群体几乎都存在骨质疏松，一旦滑跤，最先累及的就是股骨头。
所以日常生活中，一定要做好补钙和防滑工作。尤其对于老年人，要及时对居家环境进行适老化改造：
加装小夜灯
加装扶手
卫生间地面防滑
小编再补充提示一点：老人如厕结束后，起身一定要慢，谨防体位性低血压诱发的瞬间晕倒，造成外伤。
中老年人
如何保护股骨头？
对于中老年人而言，股骨头经历“内忧外患”，早已不堪重负。如果股骨头已经开始坏死，如何保护我们的股骨头，延缓坏死进程呢？
最重要的一点就是为股骨头“减负”。
一般来说，我们推荐髋关节有疾患的人群进行轻负重或非负重运动，比如骑自行车和游泳就是不错的选择。
如果股骨头坏死发展到中后期，目前就只有进行人工髋关节置换了。相信听到“人工关节置换”，大多数人都会感到害怕，毕竟要把“原装”的换成“人工”的，担心在所难免。
但是，您愿意选择长期“囚禁”在家中？还是也想把自己的精彩旅行发到朋友圈呢？相信大家的答案是一致的。
人工髋关节置换是一项非常成熟的外科手术，建议股骨头坏死患者先不要抗拒，我们先来通过一段动画了解一下髋关节置换的全过程。
您发现了吗？，“宝藏”就是3D打印技术！
如今的3D打印已经开始应用在医学领域，能够更精准的为每一名患者量身定做关节假体，以适应不同患者的不同需求。
“因人而异”的关节假体和手术方案，带来的恰恰是精准性，安装得越精准，人工关节使用寿命就越长久，患者的体验也将越舒适。
破除股骨头坏死的“三座大山”很重要，预防全在平时。
为股骨头“减负”也很重要，正确的方法收获不同的效果。
理性看待人工关节也很重要，现代医学有很多方式拯救坏死的股骨头。
今日专家
李慧武
博士
主任医师
医院骨科副主任
国家“十三五”重点专项首席科学家