原创董医桑董耀荣医生收录于话题#门诊日记6个#董医生漫谈中医36个
门诊日记
·壹·
“老先生，今天你把检查报告都带来了吗？还有二年前你放支架的那次报告也带来了吗？”看到轮到倪先生进来，我迫不及待地问道。“带来了，都带来了，这次住院复查，没有再放支架，手术医生说有好转，要我继续保持现在的治疗。但我还是不放心，想让你再给我看看。”
这位倪先生已经在我这里连续看了两年多时间了，胸闷痛的症状已经好长时间没有发作过了，但是到底冠状动脉情况如何还是个谜。于是我一直比较赞同他去复查一下。这次他终于下定决心去查了一下，今天把结果带过来，让我给看看。
比较下来的结果还是比较满意的。两年前的前降支（LAD）放入一枚支架，这次检查没有再发生狭窄；上次LAD上的第一对角支开口99%狭窄，第二对角支开口也是99%狭窄，均未作处理，这次已经分别改善为80%和70%狭窄。这就为病人症状改善提供了有力的证据。
·贰·
在以往的冠心病治疗中，我们的统计资料显示，中药逆转冠状动脉狭窄率可以达到70%。这是一个匪夷所思的高度，遗憾的是，以往的资料绝大部分是冠状动脉CT血管造影，或第一次为动脉造影，第二次为CT造影，两次都是动脉造影的资料相对较少。因此，我们对两次都是动脉造影的资料就格外珍惜。
不过我对中医药在冠心病治疗中的重要作用还是充满信心的。这不仅是源于临床上的良好表现，在理论上，它也是站得住脚的。
西医学在冠心病的动脉粥样硬化形成过程中的重大理论突破，主要集中在血液中胆固醇的水平，因此，降低胆固醇水平的底线不断地被突破，现在已达1.8时代。这样做的唯一目的只有一个，那就是阻止胆固醇进入动脉血管壁。
但是，血管壁是有屏障的，其中最主要的部分就是血管内皮细胞。作为主要屏障的血管内皮细胞，应该始终坚守自己的岗位，以阻挡诸如胆固醇之类的不良分子的入侵，然而它是细胞，是细胞就注定是会死亡。血管内皮细胞的死亡就会留下破损口，就会给不良分子以可乘之机。但是如果这个破损口被迅速地堵上的话，不良分子的机会就会大大地降低。
在循环的血液中，有一种被称为内皮祖细胞的干细胞，它有能力及时发现这种破损，并及时贴壁以补损。而是否能及时补损，那就取决于它是否有足够多的量。
·叁·
我们发现，中药活血化瘀药物加上虫类搜剔络脉药，能够很好地解决冠心病心绞痛的症状，能够阻止缺血性心脏病的心力衰竭的发展，甚至能逆转冠状动脉粥样硬化所造成的动脉狭窄。在其它的临床实践中还发现以下几种现象：有效地治疗偏头痛；有效地解决下肢静脉曲张所造成的水肿；有效改善雷诺氏病的手指症状；有效的防止股骨头坏死的恶化。这些作用的共同路径是什么？经过几十年的努力探索，我们的结论就是—内皮细胞。
我们通过一项特殊的实验证实了，在中药的干预后，血液中的内皮细胞数量会有大幅度的增加。
内皮祖细胞数量的上升，就能够及时发现内皮细胞死亡所留下的破损口，并及时补贴上缺口。这样就使得胆固醇无法入侵血管壁，长此以往，管壁内原有斑块内的一些内容被吸收，特别是它代谢后所产生的水分，斑块就会渐渐缩小，狭窄也由此而减轻。不过斑块的改善程度则取决于斑块本身的老化程度，越是老化的斑块，逆转的程度就越小。这也是部分斑块得不到有效改善的原因。
同时，在严重缺血的组织，它会被滞留下来，并卷曲成新生血管，以弥补血供的缺失。这就为中药缓解心绞痛症状提供了理论依据。
中医药在冠心病领域具有重大的意义，但仍然存在临床和理论上上升的空间。我们尚需不断努力。
-05-22患者行冠脉造影提示前降支近中段80%狭窄，第一对角支和第二对角支开口均有99%狭窄，余血管不同程度狭窄，于前降支病变处植入一枚支架
-11-11复查冠脉造影提示前降支近中段支架内通畅，第一对角支和第二对角支开口原狭窄减轻至80%、70%
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原标题：《门诊日记5—冠状动脉粥样硬化狭窄的逆转》