43岁的张先生每天跑步5公里，这个习惯已坚持近10年，除了遇到极端天气，几乎没有中断过。近来，他跑完步拉伸时总感到膝盖酸、腿疼，尤其是爬楼梯或做下蹲动作时，疼痛感更明显，医院就诊。
医生检查后发现，张先生的膝盖磨损得很厉害，已达到“跑步膝”的损伤程度。
膝关节是最大的屈伸关节
“跑步膝”用专业医学术语来讲，就是“髌股关节疼痛综合征”。张先生长期跑步，使膝盖承受了很大压力，而髋骨和股骨的反复撞击，对髋股关节和半月板（这两处都在膝盖附近）均造成了严重磨损。
火箭军特色医学中心骨科副主任医师王长江介绍，作为人体最大、最复杂的屈伸关节，膝关节就像一个轴承，在人体运动时承受着整个上半身和大腿的重量。膝关节由大腿的股骨、小腿的胫骨和髋骨，以及腓骨、肌肉、肌腱、韧带、软骨、半月板、滑膜、滑囊等共同组成。在这些结构成分中，任何一处出现问题都可以引起膝关节不适。
在膝关节附近，有许多韧带，包括前后交叉韧带、内外副侧韧带、髌韧带等。它们的作用主要有两点。
一是限制作用。韧带内有无髓神经纤维。运动时韧带受到张力，感觉由神经传入，即反射性地引起相应肌肉的收缩，以限制膝关节的活动，保持关节的稳定，这个过程被称为韧带肌肉反射。如果肌肉控制失效，则只剩下韧带的机械性限制作用。韧带的限制作用是协同的，既与有关肌肉协同，韧带组合之间也相互协同。
二是制导作用。交叉韧带与半月板，内、外侧半月板之间均有韧带纤维紧密相连，在膝关节内形成一个“8”字形结构，共同维持膝关节在三个轴相的运动稳定。它们共同制导膝关节按照一定的方向、一定的规律运动。
内侧副韧带损伤最为常见
长期跑步，膝盖为什么容易“中枪”？因为膝关节的韧带容易受伤。韧带一旦受伤，膝关节的正常功能就会出现问题，人体的活动也会受到不同程度的限制，并带来不适、疼痛感。
临床上，膝关节以内侧副韧带损伤最为常见，主要是因小腿胫骨外翻、外旋进而造成韧带拉伤，这多发于突然的变向及变速类型运动，比如足球、篮球、羽毛球。当运动员急停、紧急变向、跌倒、踩空时，如果这个冲击力使膝关节胫骨外翻（通常还会伴有胫骨外旋），就容易引起内侧副韧带的损伤。
数据显示，有20%至70%的内侧副韧带损伤同时伴有其它韧带的损伤。由于内侧副韧带深层及后斜韧带附着于内侧半月板，因而有5%的内侧副韧带损伤伴有内侧半月板的撕裂。
此外，前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较为常见，主要是因为膝关节过伸或过度外翻所致。
韧带受伤后如何治疗休养
膝关节韧带损伤可通过一些方法进行鉴别诊断。比如，当膝内侧副韧带损伤时，可出现外翻、外旋异常（过度）；外侧副韧带损伤时，可出现内翻、内旋异常（过度）。
抽屉试验则可判断前后交叉韧带损伤。屈膝90度，固定股骨，检查者双手握住小腿上端，向前拉或向后推胫骨。如前十字韧带断裂，胫骨有向前异常动度；如后十字韧带断裂，胫骨有向后异常动度。若合并膝内侧副韧带或外侧副韧带损伤，也可出现内、外翻异常运动和内、外旋转不稳现象。
MRI（核磁共振检查）能多方位、多层面、全面清晰地显示膝关节韧带和半月板等结构。韧带拉伤后，核磁共振成像会出现局限性或弥漫性信号改变，韧带连续性中断，轮廓改变。
王长江提醒，膝关节韧带急性损伤发生后，应立即停止一切活动，立刻用冷水冲洗损伤部位或用冰块冷敷局部，以达到止血目的。然后，在伤处覆盖绷带加压包扎防止肿胀。韧带完全断裂或怀疑并发骨折的，在加压和包扎后需请医生进一步检查和治疗。
24小时至48小时后，损伤部位的内出血已停止，这时可用温热毛巾热敷或按摩以消肿和促进血液吸收。在进行温热敷时要注意，温度不能太高，时间不宜太长，按摩时也不宜太重，以免加重渗出、水肿或再出血。为促进关节功能的恢复，应注意动静结合，在没有疼痛感觉的前提下进行早期活动。如果是前交叉韧带断裂或者部分断裂，则需要手术缝合，术后外固定4周至6周。
患者基本痊愈后，应加强关节周围肌肉的力量练习，提高关节的相对稳定性，比如，每天在床上做抬腿运动。由于韧带血液供应差，恢复起来比较慢，千万不可操之过急，若造成韧带二次撕裂，恢复时间会更长。患者在积极进行循序渐进的功能锻炼的同时，每天可坚持用热水泡脚，促进下肢血液循环。
延伸阅读
平时怎样保护膝关节
●多喝牛奶，多吃钙质丰富的食物，尤其是老年人要多晒太阳。
●秋冬季节注意膝部保暖，夏天也不可贪凉。
●运动前热身10分钟至15分钟，适量做一些拉伸、原地弹跳、活动关节等准备活动。跑步节奏应从缓慢开始到逐渐加速。运动结束后做一些整理运动，如拉伸小腿后方和大腿前后方肌肉，持续10分钟至15分钟，有助于关节肌肉放松。
●运动期间注意运用大腿的肌肉群，避免膝盖受到来自脚下的直接冲击。
●出现膝盖不适症状时，适当减小运动量和运动频率，避免进行剧烈跑、跳和负重运动。
●平时多做腿部肌肉锻炼，如负重深蹲、贴墙练习等，尽量减少对膝盖的压力。
●爬山的人，出发前用双手手指揉搓膝盖下边缘，来回循环10分钟，以加强对膝盖的保护。
●喜欢慢跑的人，要选择一双软底、透气、合脚的运动鞋；高强度训练者3个月要换一双鞋；中等强度训练者半年换一双鞋。脚部着地时脚跟应着地，依次为脚底、脚尖着地，让整个脚底平稳滚过地面，并避免跳跃。
●体重过重会伤害人的膝盖，因此肥胖者应加强运动，少食脂肪含量高、糖分高的食物，减轻体重才能较好地保护膝盖。
●虽然没有研究证明吸烟、喝酒会损伤膝关节，但吸烟、喝酒会影响治疗膝关节药物的疗效，严重时还可能诱发股骨头坏死。所以，烟和酒也是膝关节潜在的威胁。
（作者单位：火箭军特色医学中心）
来源：北京日报
作者：莫鹏
流程编辑：付善元