TUhjnbcbe - 2024/10/13 16:23:00
在大家的印象中，股骨头坏死是成人才会得的病，其实不然，这种病孩子也会得。但儿童股骨头坏死与成人股骨头坏死有很大的区别。成人的股骨头坏死常常由创伤、饮酒、药物等引起。而儿童股骨头坏死却与成人有很大区别。在医生的诊断中，多种儿童股骨头疾病都被冠以股骨头坏死这一诊断，但这几种疾病不论病因、临床表现、影像学检查，还是治疗原则、预后都存在明显差别。儿童特发性股骨头骨软骨病年前后，Legg、Calve、Perthes三位医生分别报道了一些表现相似的髋关节疾病患者，因而此病就以这三位作者的名字联合命名，即Legg-Calve-Perthes病，简称为Perthes病。该病的中文名称为儿童特发性股骨头骨软骨病。在国内，由于小儿骨科专业并不普及，成人骨科医生常将该病诊断为儿童股骨头坏死。这一诊断常引起家长的恐慌和焦虑，但此病和真正意义上成人的股骨头坏死还是有很大的差别。Legg-Calve-Perthes病好发年龄为4~8岁，是儿童时期特殊的自限性股骨头骨软骨病。所谓自限性是指患儿在3年左右的病程周期结束后，股骨头骨质会自行修复正常。病程初期，股骨头骨骺在X线片上会表现出碎裂、塌陷，较为松软的股骨头骺软骨可能会因为受到不良的压力，而产生不同程度变形。病程末期修复时，虽然骨质恢复到正常，但股骨头的形态可能已经变成了不光滑的椭圆形甚至不规则形，缩短髋关节的使用寿命。儿童特发性股骨头骨软骨病的早期症状是间断或持续发作的髋关节疼痛及跛行，与髋关节一过性滑膜炎类似，但持续时间更久或反复发作。经常在孩子出现髋关节疼痛数月后引医院就诊。患儿早期检查会有不同程度的髋关节活动受限，以髋关节外展、内旋受限为主。进入病程的中、晚期，患儿会出现明显的活动受限、功能障碍及跛行。修复期后，局部症状可能得到缓解，但会残留股骨头膨大扁平、股骨颈短、大粗隆高位、髋臼发育不良，以及双下肢不等长等问题。髋关节长期磨损则会导致持续性疼痛、功能障碍以及跛行。儿童特发性股骨头骨软骨病的治疗原则是在疾病早期利用髋臼像模子一样对股骨头形成持续包容，防止股骨头发生变形，期待在愈合期获得球形轮廓的股骨头和匹配的髋关节，即“包容治疗”。包容治疗可分为保守治疗、手术截骨治疗两种形式。对6岁以下和分型较轻的患儿，大部分采用保守治疗，包括禁止负重，使用外展位支具或石膏等。患儿须定期复查，同时等待股骨头恢复。对于年龄较大或分型较严重的患儿，大部分采用截骨手术治疗，包括股骨近端内翻截骨、Salter骨盆截骨、三联骨盆截骨等方式，以使髋臼对股骨头形成包容，让股骨头在修复期保持球形轮廓，防止出现畸形。需要提醒家长的是，当孩子出现髋关节疼痛、跛行超过1个月，彻底卧床休息仍然不好转，应医院就诊。医院拍片后诊断为股骨头坏死，也不要过度紧张，应严格卧床，禁止站立负重，并及时到专业的小儿骨科就诊，科学评估后再有针对性地进行治疗。发育性髋关节发育不良合并股骨头坏死发育性髋关节发育不良（DDH）是小儿骨科常见疾病，婴幼儿时期治疗后有些患儿会发生一过性股骨头血运障碍，出现股骨头骺的无菌性坏死。这也是小儿骨科医生需要密切