作者：医院张广彬
接触编码工作之前每晚听着单老的评书入睡，学习编码之后是听着焦建军老师的课件入眠的，今天开始把总结的医保结算清单填写的一般原则与大家分享一下。不当之处还请大家多多指教。
主诊断选择
1、主诊断一次住院只能有一个主诊断。
2、主诊断医保清单填写规范:经临床医生诊治确定患者住院主要病因的诊断。医保结算清单填写原则是:消耗医疗资源最多、对患者生命或健康危害最大、影响住院时间最长的三最原则作为主诊断。需注意的是和病案首页主诊断的三最原则是有区别的。这也是焦老所说的:“医保结算清单来源于首页有别于首页”。
3、除特殊约定要求外，原则上入院病情为4的诊断不应作为主诊断使用。
入院病情是指患者住院时病情评估的情况。将“出院诊断”与入院时病情做比较，入院病情分为四种情况:
（1）有[代码1]指出院诊断在入院时已经明确的，例如:一患者“肺癌”入院，入院前已经钼靶、穿刺检查或术后经病理等检查确定肺癌的。
（2）临床未确定[代码2]患者出院在入院时临床未确定，或入院时为可疑诊断的情况。例如:患者“恶性肝肿瘤不除外”、“肝癌？”或“肝占位”，因缺少相关检查，无法确定肿物性质的。
（3）情况不明[代码3]对应的是出院诊断入院时情况不明的。例如:乙型病毒性肝炎的窗口期、社区获得性肺炎的潜伏期，因为患者入院时处于窗口期或潜伏期，入院时未能发现，经检查后发现的。
（4）无[代码4]是指住院期间新发生的，入院时无对应本出院诊断的。例如:患者因肺炎入院，在院期间发生褥疮，可依照本条填写。
4、颅脑损伤患者昏迷时间指患者因外伤所致颅脑损伤导致昏迷的时间，，入院前后昏迷时间需分别计算。令中毒损伤外因需填写。
5、呼吸机使用时间指患者住院期间通过气管插管或气管切开而进行的有创呼吸机使用时间的总和，单位为小时。但需注意不包括无创呼吸机、麻醉期呼吸机的使用时间。
6、原则上手术治疗的患者主诊断和主术式应相符。例如:“胆囊结石伴胆囊炎”入院进行胆囊切除术。主诊断:胆囊结石伴胆囊炎，主要手术:胆囊切除术。
7、择期手术出现并发症，主诊断的选择。
（1）择期手术前出现并发症，根据一般原则选择主诊断。例如:陈旧性髋关节置换，术前发现下肢静脉血栓，进行下肢静脉滤器置入及髋关节置换术。主诊断:创伤后股骨头坏死或下肢静脉血栓形成。
（2）择期手术后发生的并发症，不允许作为主诊断填报。例如:陈旧性损伤髋关节置换，术后发生肺脂肪栓塞，进行了气管插管、呼吸机辅助治疗。主诊断:创伤后股骨头坏死。其他诊断:操作后脂肪栓塞。
8、当住院是为了手术治疗和其他并发症时，并发症作为主诊断。当并发症发生在T80-T88类目中的时候由于在编码中示意中缺少必要的特性，需要另编码加以说明。
例如:患者为治疗脂肪液化，该切口为结肠术后的并发症。主诊断:术后切口脂肪液化T81.4，其他诊断:结肠术后Z98.8，损伤中毒外因:胃肠道术后并发症Y83.9。
未完，小伙伴们期待下一期吧！
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