TUhjnbcbe - 2024/12/14 17:57:00
随着全民健身运动的大力开展和人民生活水平的不断提高，人们对于自身的健康也越来越重视，多种多样的健身运动方式(游泳、跑步、打球、舞蹈、瑜伽、体操、太极、登山、跳绳……)，已逐渐成为大家生活的一部分。然而，如果运动方式不得当或者运动强度不合理，可能会带来一系列的麻烦。刘先生今年34岁，平时特别喜欢运动和健身，每天下班后都会在家附近的学校操场跑几圈，周末也会经常到附近的健身房举举杠铃，在跑步机上做做有氧运动，“撸铁”之后的成就感让刘先生乐此不疲。可是，最近刘先生发现运动后开始出现左髋部隐隐作痛，尤其是屈髋时痛的厉害，起初以为是运动过度造成的，可是休息了几日也没见好转，甚至外用膏药、口服止疼药物效果也不明显。紧张焦虑的他突然想到了周围有亲戚因为股骨头坏死做了髋关节置换手术，症状和自己很相似，难道年纪轻轻的自己也是得了股骨头坏死吗？为了寻找病因，刘先生慕名医院骨关节及运动医学科门诊就诊，接诊的是丁远景副主任医师。丁主任通过对刘先生的仔细问诊及体格检查，建议患者行双髋X线片及核磁共振检查进一步明确诊断。结合随后的影像学检查，丁主任得出结论，刘先生患的并不是被称为“不死的癌症”的“股骨头坏死”，而是临床上比较常见的“髋关节撞击综合征”。听到自己得的不是股骨头坏死，刘先生终于松了一口气，可“髋关节撞击综合征”又是什么疾病吗？我没有被撞到啊？这个疾病严重吗？好治吗？一股脑儿的问题扑面而来。什么是髋关节撞击综合征？医院骨关节及运动医学科丁远景副主任医师介绍，髋关节撞击综合征，学术名称为股骨髋臼撞击综合征（femoroacetabularimpingement，FAI），由瑞士医生Ganz教授等人于年报道并正式提出，是一组由于股骨头和/或髋臼的解剖异常导致股骨头和/或髋臼在髋关节运动时，特别是在髋关节屈曲和旋转的位置发生异常接触，造成髋臼盂唇和/或关节软骨的损伤，引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动受限特别是屈曲加内旋受限的疾病症候群，如果不加以控制，最终会发展为髋关节骨性关节炎。髋关节撞击综合征是青年人髋关节疼痛最常见的原因之一，多见于20～40岁的年轻人，也见于体力活动活跃的人群中，与股骨头和髋臼的先天发育有关，后天的运动和外伤也可引起疾病加重。髋关节撞击综合征有哪些临床表现？髋关节撞击综合征的临床表现多呈隐匿性，常常具有迷惑性，甚至可能没有明显的不适感。疼痛通常发生在腹股沟区域，但也可能发生在臀部外侧。转动、扭曲和蹲下可能会导致剧烈的刺痛。有时，疼痛只是隐隐作痛。有时可能仅仅出现轻微腹股沟或臀部疼痛症状，持续数月或数年，然而，当出现症状时，通常表明关节软骨或盂唇已经严重受损。随后症状可能突然加重，最终影响活动或运动能力。在病程早期症状极轻，但在长时间屈髋90°就坐（如坐位工作、乘坐长途汽车或飞机）后站起时，症状通常会明显加重。随着症状的进展，对体育活动的影响会逐渐明显。对于怀疑髋关节撞击综合征的就诊者，通常需要首先进行髋关节X线片进一步明确诊断，必要时需行髋关节CT、磁共振检查明确分型，了解关节软骨、盂唇等结构损伤情况，排除髋关节发育不良、股骨头坏死等其他疾病。髋关节撞击综合征如何治疗？丁主任指出，髋关节撞击综合征的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗。对于髋关节疼痛症状不重，对日常生活和工作影响不大的患者，可采取保守治疗，通常包括使用非甾体类消炎镇痛药物、营养软骨药物、改变生活方式（如避免剧烈活动，避免长距离行走及过量运动、过度使用髋关节等）、理疗、功能锻炼等，保守治疗可暂时缓解关节疼痛症状，但由于无法彻底解决关节内撞击，且无法修复损伤的髋臼盂唇等结构，可能无法避免继发性髋关节骨关节炎的发生。当长期保守治疗无效，严重影响到患者的日常生活或工作，或是症状越来越严重时，可能就需要手术治疗了。手术治疗旨在纠正导致髋关节撞击的解剖异常，并修复相关的软骨、髋臼盂唇等结构损伤，目的是阻止关节退化，防止髋关节骨性关节炎的发生。手术方式主要分为传统开放式手术和髋关节镜手术。传统开放式手术创伤大，暴露困难，术中出血多，对股骨头的血运影响大，术后恢复时间长，发生关节僵硬的几率高。髋关节镜手术是一种微创技术，既可以观察髋关节内髋臼和股骨近端的骨质情况，又可解决关节内软骨、盂唇等结构损伤。通过2～3个不到1cm的手术切口，髋关节镜下可以清理股骨头颈连接处及髋臼周围的骨赘，也可以进行盂唇修复、盂唇重建等手术。目前髋关节镜已成为治疗髋关节撞击综合征的首选手术方式。考虑到刘先生髋关节疼痛时间较长，已经保守治疗数月，效果不好，手术指征明显，经科室病例讨论，征得患者及其家属知情同意后，一致决定为刘先生实施髋关节镜微创手术治疗。在科主任郭舒亚的指导下，由丁远景副主任医师主刀为刘先生实施了髋关节镜下股骨头颈成形术、髋臼盂唇修复术，通过2个钥匙孔大小的手术切口，在髋关节镜的监视下，为患者磨除了股骨头颈部多余的骨质，解除了关节内撞击问题，并在关节镜下修复了损伤的盂唇。手术顺利，耗时1小时。术后第一天刘先生即可扶拐下地行走，往日的疼痛不适感消失，带来的是满脸的喜悦和笑容，术后第三天即好转出院。刘先生对手术效果赞不绝口。髋关节撞击综合征如何预防？据丁主任介绍，年轻活跃的人群更容易罹患此病。髋关节撞击综合征与股骨头和髋臼的先天发育有关，股骨头和髋臼周围形态不好的更容易发生撞击，后天的运动或外伤使这种可能性进一步增大。后天的过度运动或外伤也是造成髋关节撞击的重要因素，体操、盘腿久坐、健身房劈叉、瑜伽、舞蹈、滑冰、滑雪、经常蹲起等运动容易出现髋关节的损伤。建议从事这些运动时需注意保护髋关节，尽量不做深蹲类活动。平时体育锻炼需循序渐进，运动前要充分热身，可以选择慢走、慢跑、游泳等运动，还可以通过平板支撑来锻炼髋关节周围的肌肉。而在进行体育运动时，选择一双合适的鞋同样重要，尽量选择减震效果好的鞋，如专业的运动鞋或跑鞋。另外，经常从事这些运动的朋友如果出现了大腿前方或腹股沟处的疼痛，或出现了髋关节活动受限（如下蹲受限）等症状，医院的关节外科/运动医学科就诊，以便得到科学合理的诊断和治疗。随着微创理念的不断推广和关节镜技术的日臻完善，关节镜手术技术已成功应用于包括髋、腕、指关节等关节在内的几乎人体所有关节。近年来，随着单髋磁共振检查的推广，髋关节疾病的诊断率明显升高，髋关节镜技术也逐渐兴起，以往需要开放手术治疗的疾病如髋臼盂唇损伤等，现在完全可以在关节镜下轻松解决，在达到手术创伤小、术后恢复快的同时，手术视野更清晰，操作更精准，大大减少了患者的痛苦，缩短了住院时间和花费，实现了骨科疾病的早期快速康复。然而，由于髋关节解剖结构复杂，位置深、关节间隙狭窄，髋关节周围肌肉、血管、神经丰富，且需要牵引床等特殊设备，手术入路较难建立，髋关节镜学习曲线长，手术难度大。医院骨关节及运动医学科是山东省医药卫生重点专业、山东省临床重点专科、济南市重点专科，是济南市腔镜中心关节镜分中心、济南市脊柱关节疾病诊疗中心、济南市骨关节及运动医学诊疗中心挂靠单位。建科以来，科室始终以人工关节置换技术和关节镜微创技术为两大技术主线，致力于以最小的创伤、最低的费用、最短的住院时间解决病患最大的问题。近年来在熟练开展膝、肩、肘、踝、腕等关节镜手术的基础上，科室一半以上医生已掌握髋关节镜手术技术，近两年来已成功应用髋关节镜治疗髋关节滑膜炎、髋臼盂唇损伤、髋关节撞击综合征等患者二十余例，得到了患者和社会的一致好评。