本文所表达的中心思想，是分析目前股骨头坏死的常见误区，传递规范化的诊治信息(基于教科书和指南建议)，而不是建议患者去换关节；股骨头坏死在不同的分期有不同的治疗方法，外科医生的治疗策略里不是只有手术这个单一的方法，特此声明！
每天的门诊，我都会遇到股骨头坏死的患者询问：
问
股骨头坏死怎么才能根治?
答
股骨头坏死是不可逆的，不存在彻底根治的说法。
问
吃什么药能治好这个病?
答
没有什么神药可以治好这个病，所有的药物都是控制病情，改善症状。
问
保髋治疗能保证我不用换关节吗?
答
尚无任循证医学何证据证实保髋治疗在避免关节置换方面的有效率能够令人满意。
每次他们都满怀希望，事实上，我只能给到他们不想听到的答案。然后，患者怀着最后一丝丝抗争，说道：某度上说......
我只能进一步用更翔实的事实和证据，浇灭某度搜索所给予他们的希望小火苗。这个过程是很不舒服的，无论对医生来说，还是对患者而言。之所以要坚持做一个“恶人”，是因为我想向患者传递正确的信息，不希望患者再走弯路、再花冤枉钱。
被耽误的患者们
01
案例一
这位患者前后花了二十万进行保守治疗，她的一个朋友也是花了三十多万，最终仍旧需要进行关节置换。不但是花费了大量的金钱，而且患者多年持续遭受疼痛和非正常的功能状态，失去了工作和社交，也失去了正常的生活。
02
案例二
这位患者本来需要进行手术治疗了，在就医过程中，一直被灌输“人工关节只能用10年左右、一辈子要换好几次”的概念，结果一直被“困”医院进行保守治疗，一直在花冤枉钱，也没有什么好的疗效。
通过这两个案例，我们不难看出，在患者没有充分信息认知，对疾病的了解全靠某度的情况下，患者会被灌输一些不规范的治疗概念。主要分为三种：
西医只会让人手术，其实股骨头坏死是可以靠吃药吃好的；保髋手术治疗效果好，可以让人不用换关节；人工关节只能用10-15年，一辈子要换好几次，年轻人能拖就拖。让我们来一条条分析这些观念存在的问题。
那些毁人不倦的错误观念
01
误区一：股骨头坏死可以靠吃药吃好
在我的各种自媒体平台上，只要根据患者的情况建议患者做手术，下方的评论里，要么出现各种神医，说“不用做手术，我这里能治好”；要么就是各种股骨头坏死的患者，现身说法，说“在哪里哪里贴膏药贴好了”。
作为医生，看了以后自然哭笑不得，患者和医生之间，对于“治好”这个词的认知是存在差异的。
患者所期望的“治好”，其实指的是“坏死的骨头全部复活，整个人变成和没发病以前一样”。
而医生的“治好”，指的是“无论是通过什么样的治疗方法，使得患者疼痛缓解，功能改善，恢复基本正常的生活”。
所以，患者说的是“生理治愈”，医生讲的是“临床治愈”。两者是完全不同的概念。问
那么，股骨头坏死到底能不能靠吃药实现患者所期望的那种彻底的“生理治愈”呢?
答
答案是否定的。股骨头坏死一旦发生，是不可逆转的。
股骨头坏死其实是由于各种原因致使股骨头颈部血供发生了中断或者是受损，造成局部缺血，局部骨细胞、骨髓细胞及其他组织细胞在缺乏氧气和养分的情况下，逐步发生死亡。
这里面有一个核心点，那就是局部是缺血的，外界的血液没有办法达到这些坏死骨头内部。
也就是说任何通过血液运送的药物，都没有办法进入到坏死骨头的内部，那么这些药物又怎么能够起作用来治疗这些坏死的骨头呢?
简单的说，就是治坏死的药物在坏死的局部并没有分布，也就根本没有办法起到治疗作用了。
所以说呢，通过吃药吸收到血液里，再通过血液运送到坏死骨的区域进行治疗，本身就是一个悖论，因为坏死骨的区域本身就缺乏血液供应，所吃到身体内的药物根本没有办法达到坏死骨头那里，又怎么能够起到治疗作用呢?
这个时候可能又有人来抬杠了，他会说“我们的药物是通过作用于身体的其他部分，然后调节整体身体的一个作用，来达到治疗坏死骨头的”。任何理论都是需要有证据的，至今没有一个持有此种说法的人，能够用证据来证实自己的说法。没有证据，一切理论都是耍流氓。
02
误区二：保髋治疗效果好，可以不用换关节
说实话，这个说法并没有严重的错误，但是，表达的方式过于绝对化，比较夸张，也有故意偏倚的嫌疑。
过度夸大保髋治疗疗效的目的，是让这部分股骨头坏死的患者感到抓到了救命稻草，吸引更多的患者前往相关机构。“保髋”的噱头对很多机构引流患者是“真香定律”。
我们来看一下国内的《股骨头坏死保髋治疗指南》，里面谈到了各种各样的保髋治疗手段，包括了钻孔减压、前体细胞植入、非结构性植骨、不带血管的骨移植、带血管蒂或肌蒂的骨瓣转移、吻合血管游离植骨、髋部截骨、多孔钽植入术等。
其中，只有吻合血管游离植骨谈到了有比较好的有效率(但也谈到了显微技术要求高，只有几家单位开展)，其他的治疗手段都没有提到有效率的问题。
为什么会有这么多保髋手术存在呢?首先，我们想一下这样的一个常识，一个问题的解决办法越多，就意味着其中每一个解决办法都没有压倒性的优势，能够替代其他的解决办法，大家在一起相比较，都是半斤八两。保髋手术只所以存在这么多术式，确实是因为没有一个术式，既简单容易普及、又同时有很高的有效率。目前有足够证据证实有效的，只有钻孔减压，但是钻孔减压的有效，只是体现在减轻疼痛方面，在坏死骨逆转方面的效果甚微。而其他的治疗方法，要么有效率低，要么手术难度太高不利于普及。
如果从避免最终实施关节置换的角度来看，所有的保髋治疗平均有效率是不高的，离开有效率谈疗效，都是耍流氓。就好比，你告诉别人，赶紧去买彩票，以前买过彩票的有中大奖的，所以你也可能中大奖。虽然这个比喻比较夸张，但是我认为是比较到位的。所以，我们不否认保髋治疗可能会避免患者最终实施关节置换，但是手术的有效率并非十分乐观，而且在《股骨头坏死保髋治疗指南》里也提到了，保髋治疗的适应症还是比较局限的，主要适用于非常早期的患者以及青少年。
对于大部分发现时已经进入中期的患者，或者是2-3期已经通过较长时间药物治疗效果不佳，是否接受保髋治疗，需要患者自己权衡利弊，作出选择。而对于4期的患者，更没有必要进行保髋治疗了，因为收益/付出比明显过低。
03
误区三：人工关节只能用10-15年，能拖就拖如果说这种说法放在10年以前还是可以理解，但是现在关节外科的界面材料已经有了革命性的进展。以前我们说一个关节只能用10~15年，主要是因为以前的关节都是金属对聚乙烯的摩擦界面，而且这种聚乙烯是不耐磨的聚乙烯，所以磨损的速度较快，一般来讲也就用上15年到20年左右，再加上手术技术的差异，使用寿命再打一下折扣，用到10~15年是很常见的一个现象。所以在以前我们对关节置换的年龄限制还是比较严格的，确实是能拖就拖，年龄大再做。而近年来出现了陶瓷的关节材料以及高交联超耐磨聚乙烯。高交联聚乙烯内衬的磨损速度已经大大的下降了，即使是目前的最差的材料组合——金属对聚乙烯的摩擦界面，使用寿命95%的患者也能平均到25年以上。
陶瓷对陶瓷关节，每年的磨损速度仅有3~5个微米，对于三毫米(也就是个微米)厚度的髋臼内衬来讲，体外磨损试验的寿命可以达到年以上，虽然植入体内后可能受到多种因素的影响，会打折扣，但是患者使用一辈子是没有任何问题的，所以目前来讲，我们对患者进行关节置换的年龄已经不做任何限制了，只要他选择了适合的材料。
半陶瓷关节，也就是陶瓷对高交联聚乙烯的摩擦界面，属于中等材料，每年的磨损速度也只有10~20个微米，对于五六十岁以上的患者，理论上使用一辈子也基本没有问题。
得了股骨头坏死，该怎么办?
首先，适应和调整心态，勇敢面对疾病，股骨头坏死不是不治之症；
其次，不要病急乱投医，不要相信“神医神药”，要相信现代医学和科学；
第三，通过科学途径了解疾病本质，比如通过选择关节外科专科医师进行咨询；
第四，诊断和分期是治疗的前提，完善X光和核磁共振，进行准确的分期；
第五，在专科医生指导下，按照不同分期选择个体化的治疗策略；
第六，警惕某些个案疗效对某种治疗方式的夸大作用，以大数据循证医学作为评判疗效的标准；
第七，该进行关节置换的时候无需拖延，因为现有材料已经可以满足终身使用。
上面用很长的篇幅来解释了目前对于股骨头坏死治疗中的一些认知误区，所说的每一句话都是相对比较客观的，是参考了有证据的一些治疗建议和指南。
希望大家在以后的治疗过程中不要再轻信于“神医”“神药”、走弯路、花冤枉钱。如果这些神医神药的药物或者是治疗技术是很有效的，那为什么这么多年以来，医院为什么都不进行推广呢?这些问题，其实一想就想明白了。End
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