股骨头坏死病因

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TUhjnbcbe - 2020/11/4 2:06:00
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很多病人股骨头坏死以后往往都很重视,即便不懂这个病,也常常见到电视台、收音机、电线杆铺天盖地的广告宣传,就凭这一点也能判断这个病不简单。现实中,不少病人对已经坏死的股骨头很紧张,对另一侧没有坏死的股骨头不屑一顾,最终造成双侧股骨头坏死的严重后果。其实,冷静想一想,为什么只坏一侧呢?两条腿同等情况下使用,为什么只坏一侧?答案1:运气好。答案2:时机未到。大量研究表明,80%的单侧股骨头坏死病人,未经有效的预防措施,在1~3年内对侧也会坏死。请看下面的病例:男性,50岁,年7月因左侧股骨头坏死住院,先后行髓芯减压、DSA介入血管融通术。影像资料如下:如箭头所示位置,股骨头关节面节裂(新月征)。

今天主要讨论预防,对之前的治疗措施暂不评论。

以下为去年的核磁共振图像:

病人自行拍摄,分辨率较低,经图像软件修复,只能达到这个清晰度。但我们依然可以清楚地看到:右侧股骨头无任何坏死表现!患者于年4月1日到我的门诊就诊,诉左侧之前手术过的股骨头依然疼痛,于是拍X线片如下:可以清晰地看到,左侧股骨头软骨面较半年多前有所升高,但也明显出现了塌陷(如白色、红色箭头所示)。不过当笔者在电脑上放大图像后,高度怀疑右侧股骨头出现了问题,坚决要求患者再次复查核磁共振及化验检查。好在病人从信阳而来,来一次很不容易,也想搞清楚这个病,第二天检查结果如下:

毫无悬念地,

右侧股骨头也发生了坏死!此时,患者右侧股骨头尚无任何症状

血脂等化验单也出来了,仅列举几项关键指标和去年的对比展示:

血糖升高、尿酸下降、血脂大幅度升高!

预防建议

1.全面的影像、化验检查,深入分析坏死的原因及高危因素;

2.医院复查,病情不稳定经常来(1次/2~6个月),病情稳定偶尔来(1次/1~2年);

3.良好的生活、饮食习惯,参阅:全球推崇的健康饮食;4.长期适当的功能锻炼,如晒太阳、骑自行车、游泳等,参阅:骑自行车;5.未完待续。几点忠告1.一旦发生股骨头坏死,需要进行周密的实验室化验检查,寻找发病的原因或者说高危因素;2.一旦单侧股骨头坏死,另外一侧股骨头岌岌可危;3.一旦股骨头出现新月征,未经有效的拄拐、治疗,塌陷指日可待;4.一旦股骨头塌陷,关节炎的症状在所难免;5.一旦股骨头严重塌陷,注定要在不久的将来关节置换;谨以东汉太常丁鸿写给汉和帝的奏疏作为本文的结尾:坏崖破岩之水,源自涓涓;干云蔽日之木,起于葱青。禁微则易,救末者难,人莫不忽于微细,以致其大。恩不忍诲,义不忍割,去事之后,未然之明镜也。

——范晔《后汉书·桓荣丁鸿列传第二十七》

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