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股骨头坏死（ONFH）是指股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及骨细胞死亡，随后发生修复，继而导致股骨头结构改变甚至塌陷的系列病理改变与临床表现。
来源：医脉通临床指南
哪些人群是股骨头坏死的常客？
ONFH的高危人群包括：
①髋部创伤：股骨头、颈骨折，髋臼骨折，髋关节脱位，髋部严重扭伤或有关节内血肿的挫伤；
②长时间大剂量应用糖皮质激素；
③长期大量饮酒；
④高凝低纤溶倾向和自体免疫性病，使用GCs；
⑤有减压舱工作史。
股骨头坏死如何分期？
按临床表现将ONFH分为（表1）：
①临床前期（Ⅰ期）：无症状和体征；
②早期（Ⅱ期）：无症状或仅有轻度髋部不适，包括腹股沟部或大转子部不适，强力内旋出现髋部疼痛，关节活动无明显障碍；
③塌陷前期（中期，Ⅲ期）：出现较重的急性髋部疼痛，轻度跛行，内旋受限，强力内旋疼痛加重；
④塌陷期（中晚期，Ⅳ期）：中重度疼痛，跛行明显，关节屈曲内旋及外展均中度受限；
⑤骨关节炎期（晚期，Ⅴ期）：重度疼痛，跛行加重，关节活动明显受限（屈曲、内收、内旋），关节畸形（屈曲外旋、内收）。
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股骨头坏死如何分型？
依据坏死灶占据的股骨头部位分型，我国医院（CJFH）分型（图1），分为：
M型（内侧型）——坏死灶占据内侧柱；
C型（中央型）——坏死灶占据中央柱；
L1型（次外侧型）——坏死灶占据外、中及内侧柱，但外侧柱部分存留；
L2型（极外侧型）——坏死灶占据外侧柱，中央、内侧柱存留；
L3型（全股骨头型）——坏死灶占据全股骨头。
如何在千万疾病中揪出股骨头坏死？
诊断标准符合下述检查之一即可诊断：
1）X线片：坏死灶被硬化带包绕，节段性塌陷，新月征，股骨头塌陷但关节间隙维持。
2）MRI：T1WI，带状低信号；T2WI，双线征；T2WI抑脂，坏死灶周缘高信号带；T2WI抑脂，股骨头、颈除病灶区外骨髓水肿，且T1WI为带状低信号。
3）CT：轮廓清晰的坏死灶，软骨下骨折。
股骨头坏死如何鉴别诊断？
ONFH一般不难诊断，需与下述疾病相鉴别：
1）MRI示股骨头、颈部骨髓水肿的髋部疼痛性疾病；
2）暂时性骨质疏松症；
3）骨软骨病变（软骨下不全骨折、股骨头内肿瘤）；
4）原发于软骨的髋部疾病（中青年特发性骨关节炎、髋关节发育不良继发性骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎）；
5）髋部滑膜病变（色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜骨软骨瘤病）
K.O股骨头坏死，临床肿么办？
1、药物治疗：
对早期ONFH可选用抗凝、促纤溶、扩张血管等药物，如低分子肝素、前列地尔等。应用抑制破骨和增加成骨的药物，如磷酸盐制剂、美多巴等。视坏死情况，药物可单独使用，也可配合保髋手术应用。
2、保髋手术治疗保髋手术治疗
髓芯减压或联合自体骨髓单个核细胞植入：目前仍在试验阶段，采用需谨慎；
病灶清除，带或不带血运的骨移植：病灶清除的入路包括经股骨大转子下，前路经股骨头、颈交界处开窗及经股骨头软骨瓣；
截骨术：有经股骨大转子股骨头颈旋转截骨术，经股骨转子下内翻截骨术等。选用钽棒宜慎重，不建议经血管单纯介入治疗。
3、人工关节置换术
相当一部分ONFH患者最终要接受人工关节置换术，一般有4种：
①表面置换术：适应证有限，不适合坏死体积较大者，金对金承重面的并发症使应用量下降。
②股骨头置换术：由于不能预测术后是否发生疼痛和髋臼磨损，从而适应证有限。
③短柄股骨假体的全髋关节置换术：正在发展中。
④全髋关节置换术：是最经典与款成熟的，效果肯定持久的人工关节手术，适用于绝大多数Ⅳ、Ⅴ期ONFH患者，对中、青年患者建议用耐磨承重面（陶对陶、陶对高交链聚乙烯），生物骨长入型假体。
不同分期与分型的股骨头坏死有何治疗原则？
①Ⅰ、Ⅱ期，M型：行随访，观察或安慰性治疗。
②Ⅰ、Ⅱ期，C型：行体外冲击波，髓心减压或病灶清除，自体骨髓移植或打压植骨术，药物治疗。
③Ⅰ、Ⅱ期，L1型：行病灶清除，支撑植骨（带血管或带血运骨移植）或打压植骨术，药物治疗；＜35岁者可选择内翻截骨术。
④Ⅰ、Ⅱ期，L2、L3型：行病灶清除，支撑植骨（带血管或带血运骨移植）或打压植骨术；＜35岁的L2型可选择经股骨转子旋转截骨。
⑤Ⅲ期：＜50岁者以保髋为主，方法同④；＞50岁者因疼痛重、关节功能差，可选择人工关节置换术。
⑥Ⅳa、Ⅳb期：＜40岁者尝试保髋；＞40岁者因疼痛重、关节功能差，可选择人工关节置换术。
⑦Ⅳc、Ⅴ期：因疼痛重、关节功能差，可选择人工关节置换术。
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