股骨头的血供主要是股深动脉的旋股内、外动脉及髂内动脉的闭孔动脉。股骨头缺血性坏死的病因复杂，血液循环障碍是其主要原因，临床上分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性股骨头缺血性坏死是由于髋部创伤直接损害股骨头供血动脉，而非创伤性股骨头缺血性坏死与长期大量服用皮质激素、乙醇中*、高雪氏病、减压病等有密切相关，一般认为是由于血液内异常成分栓塞，引起微循环障碍所致。反复的骨内缺血缺氧除可直接引起细胞坏死外，尚激发髓内高压，加重血循环障碍
股骨头缺血性坏死的首发症状是疼痛，约占80.2%,多位于髋关节深部和腹股沟区，半数为突发疼痛。早期局部压痛，“4”字试验和托马斯征阳性，大部分患者有跛行。晚期关节活动受限并严重加重，同时还出现肢体短缩、肌肉萎缩和屈曲内收畸形等。
介入治疗患者取仰卧位，常规消*、铺巾后采用Seldinger技术，经健侧股动脉穿刺插管，将导管超选择送至患侧旋股内、外侧动脉以及闭孔动脉，分别造影观察股骨头的血供情况。将导管调整至最佳位置后，缓慢注入扩管、溶栓药物，注入时间不能短于30min。一般应用尿激酶~U、罂粟碱30~60mg或酚妥拉明10~20mg，低分子右旋糖酐30~50mL、复方丹参液30~50mL.术后保留导管24h，便于拔管止血和复查血管造影，也可用尿激酶~1U维持灌注24h，但需注意检测出、凝血时间。根据具体情况在间隔10~15天左右行再次治疗。术后3~5天常规静脉滴注低分子右旋糖酐mL+复方丹参液40mL,常规口服肠溶阿司匹林及维生素D胶囊和钙剂3~6个月。
注意事项:1.尽量使用5F一下的导管。2.操作应轻柔，导管导丝进入血管不要太深，以免损伤血管。3.造影剂内加入适量的利多卡因，以防血管痉挛。4.灌注药物完毕后不要立即行血管造影。5.术后一般不用药。
疗效评价股骨头缺血性坏死的介入治疗因病因和病程不同而异。激素、外伤及乙醇所致股骨头缺血性坏死的疗效明显，先天性发育障碍所致的缺血性坏死疗效较差，早期患者的疗效较好，晚期患者的疗效较差。
治疗术后血管造影显示旋股内、外侧动脉及闭孔动脉分支增粗、增多，上下分支明显延长，股骨头内血循环加快，显影时间缩短，回流静脉显影提前，微循环明显改善。临床上，90.9%的患者疼痛症状消失、明显减轻或减轻，其中部分患者药物灌注后症状立即改善。87.5%的患者关节功能恢复正常或I级。临床I、II期股骨头缺血性坏死的患者，在缓解疼痛和恢复髋关节功能方面，更为明显。
并发症的防治
股骨头缺血性坏死介入治疗的并发症很少见，主要是穿刺导管插管操作所引起的合并症，包括穿刺部位出血及血肿，内膜下通道、血栓形成、假性动脉瘤和动静脉瘘。
穿刺部位出血和血肿为最常见的并发症，约占0.26%，常因为以下原因：1.多次反复穿刺。
2.使用过粗的穿刺针和导管。
3.强行推进导管。
4.拔管后止血或加压不当。
5.肝素用量过大。
6.术后过早活动。
为了减少此类并发症的发生，应做到：▲1.加强穿刺基本功训练，以高熟练程度。
▲2.根据年龄选择不同型号的穿刺针和导管。
▲3.轻柔推进导管，最好用导丝引导行进。
▲4.拔出导管后压迫止血要彻底，包扎要适当。
▲5.肝素用量适中，以保持血液在导管内不凝为原则。
▲6.患者术后制动8~12h。一旦发现有出血或血肿形成应立即解除原有敷料，重新压迫止血。多数血肿可自行吸收，无需特殊处理。对伴有压迫症状的大血肿，在压迫止血的同时可进行抽吸。对长期不吸收者可进行热敷或向血肿内注入透明质酸梅~1u,极少数患者需外科手术治疗。
血栓形成和栓塞是较严重的并发症，常可造成同侧下肢的缺血。常见原因有：▲1.导管表面不光整、肝素盐水冲洗不彻底和在血管内停留时间过长，血小板沉积于表面。
▲2.血管内膜损伤。
▲3.血管痉挛，血流受阻。
▲4.动脉硬化粥样斑块脱落。因此，应谨慎操作，避免血管内膜的损伤，缩短操作时间，术前和术中用肝素盐水冲洗导管。一旦发现血栓形成或栓塞，应早期采用尿激酶行溶栓治疗，必要时采用导管取栓或外科手术治疗。
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