股骨头坏死必须手术治疗更换股骨头吗？河南中医院骨伤科汪利合教授解释说，股骨头缺血坏死并不是说股骨头的血运一点也没有了，虽然叫坏死，但股骨头的大部分组织仍然是有活性的，只有一部分骨组织失活。对于股骨头来讲，最重要的功能就是负重和运动。所以，只要股骨头仍然能够负重，仍然能够适应髋关节活动的需要，就有保留的价值。一般在股骨头坏死没有发展到第Ⅳ期，经恰当的治疗，保住股骨头是完全有可能的。有些患者自身的股骨头尽管有部分坏死，或者有些变形，但有自我修复、自我改造的能力。在治疗的同时通过功能锻炼及自身的修复和磨合，完全可以满足正常的生活需要。但是如果股骨头坏死严重，髋关节功能因此而严重受限就只能“忍痛割爱”更换股骨头了。
股骨头坏死的治疗方法虽多，但不外乎“保头”和“关节置换”两种。如何判断坏死的股骨头是换掉还是保留呢？这与诊断股骨头坏死时患者的病情轻重、发现早晚及病程分期有很大关系。
1．早发现可免动手术
临床发现，股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程分期有很大关系。病变发现越早，病情越轻，治疗效果就越好；到了晚期，股骨头严重变形、塌陷，则只有行人工髋关节置换术了。因此，股骨头坏死应做到早期诊断和早期治疗。
小李是个喜欢喝酒贪杯的36岁山东大汉，随着酒量的加大及酒龄的增加，逐渐出现髋部的隐痛，伴有腰部不适、膝关节疼痛，进而髋部疼痛加重，以至出现轻度的髋关节功能障碍。小李不敢怠慢，医院就诊，医生要他先拍张X光片，发现股骨头密度不均，有部分囊性改变及片状低密度区，关节面尚光滑，股骨头无明显变形。医生告诉小李这是早期的股骨头坏死。为确诊及了解坏死程度，小李又做了股骨头的磁共振检查，清楚地看见股骨头上有明显的坏死区，并且髋关节腔里有大量积液。
诊断明确后，小李听人介绍说河南中医院骨伤科一病区治疗股骨头坏死很有特色，就前往该院就诊，该院汪利合教授接诊后，根据小李的x线片及核磁共振检查诊断为股骨头坏死Ⅱ期，按照该院的分期辨证法治疗，给予中药热奄包、壮骨膏、中药塌渍、中药内服等治疗，同时要求小李立即戒酒，并且拄双拐行走，在不负重状态下进行髋关节功能锻炼，包括外展、内收、前屈、后伸、下蹲，骑无负荷的自行车等。两年后复查X光片，坏死灶消失了。小李逐渐抛弃双拐，又开始了正常生活，只是不再喝酒了。医生说，幸亏发现得早，治疗及时，否则难免手术之苦。
像小李这样不用手术治疗的情况适合于病变早期（Ⅰ期、Ⅱ期），以及年龄低于50岁的中青年患者。治疗上首先要去除病因。长期饮酒者必须戒酒，长年服用激素的患者，应在医生指导下停用或将激素降低到最小剂量。其次是减少负荷，避免负重，以减少重力对股骨头的进一步损伤。一般说来，一旦确诊为股骨头坏死，必须绝对禁止负重行走,可使用双拐辅助。第三，要分期辨证综合治疗。股骨头坏死的根本原因在于缺血及骨结构的改变。祖国医学着眼于补肾活血、舒筋通络等，采用中医药对中青年及病变程度较轻的股骨头坏死患者进行施治，均会取得不错效果。
2．有些手术可以保留股骨头
股骨头坏死的非手术治疗仅限于病变早期的年轻患者，对于有明显股骨头变形塌陷的Ⅲ期、Ⅳ期患者，仍以手术治疗为主。手术治疗包括保留自身股骨头的修复成形术（包括钻孔减压术、游离腓骨支撑术及各类髋关节修复成形术等）和去除坏死股骨头的人工髋关节置换术。
32岁的刘女士，一场车祸造成她右股骨颈骨折，经切开复位內固定后骨折愈合。两年后，出现了右髋部的疼痛，活动时加重，拍片显示股骨头坏死了。慕名前来河南中医院骨伤一区就诊，医生仔细研究后，在其小腿上取了一截腓骨，然后沿股骨头颈轴钻一个与腓骨粗细相似的孔洞，将腓骨植入，术后配合该院的中医药特色治疗。1年以后，刘女士的髋部疼痛消失，复查髋关节x线片坏死的股骨头修复了。
刘女士进行的治疗是保留股骨头的手术。这类手术适应于中青年患者，且在股骨头没有严重塌陷、软骨及骨没有出现不可逆坏死之前进行。通过清除死骨、植入新骨、提供力学支撑、提供新的血液供应等方法和机制，达到治愈目的。汪利合教授说临床上常见的保留股骨头术式还有以下几种：髓芯减压术；不带血管蒂植骨术如自体或异体腓骨植骨术；带血管蒂骨瓣植入术；血管束植入术；截骨术等。
然而，对于年龄较大以及股骨头严重塌陷变形的股骨头坏死患者，上述治疗方法都很难起效，这时候应考虑选用去除股骨头的人工全髋关节置换术，这是治疗股骨头坏死的最后手段。汪利合教授说人工全髋关节置换术是一种非常成熟的关节置换技术，术后患者可以恢复到正常行走状态，极大地提高了患者的生活质量。
汪利合教授坐诊时间：周二全天周四上午周五下午
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