图说：股骨颈维系着股骨头的血供营卫，股骨颈骨折使得血管、神经断裂，造成股骨头血供受阻。
股骨颈骨折术后出现的股骨头缺血性坏死，在骨妈妈团队的临床诊疗中常有遇到。我们发现：这些年来治疗的股骨颈骨折型股骨头坏死患者，几乎全是股骨颈骨折术后坏死；很少发现股骨颈骨折非手术型坏死的患者……这是巧合，还是必然？
我们无从得知。但是，股骨颈骨折术后坏死屡见不鲜，这个现象值得人们思考。
本文的案例和体会，来自骨妈妈团队真实的临床诊疗。
（一）
最近有位患者，她是年3月份右股骨颈骨折，手术固定治疗后，年10月6日拍片确诊右股骨头缺血坏死了（详见下图）。
图说：咨询者发来股骨颈骨折术后确诊右侧股骨头坏死的X线片，拍于年10月6日。
图说：患者反映病情、述说病史。
从年3月右侧股骨颈骨折手术，至年10月6日拍X线片确诊右侧股骨头坏死，时间的跨度仔细一算，不过18个月余。
我们从患者确诊的片子来分析，很有可能在年10月之前，右侧股骨头就出现明显的坏死征象了，患者可能是没有及时拍片确诊而已。
图说：股骨颈骨折的主要类型。
这个案例告诉人们：股骨颈骨折术后出现股骨头坏死，时间是可以不需要很长的。
（二）
为什么股骨颈骨折手术治疗之后，容易出现缺血性股骨头坏死？
原因显然是复杂的、多样的，如固定不当、过度牵引、功能锻炼不当等等。
但我们认为手术不当的因素也应当被重视：
一是手术过程中骨折周围软组织和骨膜的严重广泛剥离（这个二次伤害，形同“落井下石”），损伤破坏了骨的血供，不但影响股骨颈的骨愈合，“远端”股骨头也会因缺血而坏死；
图说：股骨颈骨折之不完全骨折型。
二是手术复位不当，导致骨折断端相离太远，或者复位时骨折断端有骨膜、肌肉等软组织嵌入，阻碍了断端的接触，不但会造成骨折延误愈合、甚至不愈合，而且也会造成远端股骨头供血不足而缺血坏死。
这些年来，我们接触的股骨颈骨折型股骨头坏死患者，几乎全是股骨颈骨折术后坏死的患者。股骨颈骨折后没有进行手术治疗、又出现股骨头缺血性坏死——这样的患者，我们很少见到。
图说：股骨颈骨折之完全骨折不位移型。
这引发了我们以下两点思考：
一、是不是股骨颈骨折手术治疗，二次损伤了更多的血管神经等组织，引发了血液循环难以恢复，从而导致了股骨头缺血性坏死的结果？
二、那些没有接受手术治疗的股骨颈骨折患者，是不是因为血管神经等组织没有受到二次伤害，血液循环是否更易于恢复，从而更好地促进了骨折的愈合、避免了股骨头缺血性坏死的出现？
上述思考，是我们的一种思考。对于完全骨折型股骨颈骨折，目前的医疗水平确实是需要手术复位、固定的；而对于不完全骨折型股骨颈骨折，如果能避免手术固定并保守治疗，是不是会更好一些？
图说：股骨颈骨折之完全骨折部分位移型。
（三）
股骨颈骨折的愈合，要经历“瘀去、新生、骨合”三个阶段，这三个阶段交织演化，具体为血肿机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期三个时期。
如何成功地度过血肿机化期，恢复股骨头的血液循环，是赢得骨折愈合、保住股骨头免遭坏死的关键。股骨颈骨折会造成血管的断裂或管腔内血栓形成，导致远端股骨头缺血坏死。因此，如何保护血管免遭二次伤害、如何让断裂的血管尽快对接、如何尽快活血化瘀化掉血栓从而改善对股骨头的供血……这些问题在临床中，必须高度重视、努力解决。
如何促进原始骨痂的形成，至关重要。股骨颈骨折后，形成原始骨痂要依赖于：
一是股骨颈的骨膜。内、外骨膜有成骨细胞，其成骨细胞的增殖、分化（也就是我们平时通俗表达的“细胞分裂、增殖”），形成梭形骨痂；
二是骨折断端间和股骨颈髓腔内的纤维组织逐步转化为软骨内化骨，继而形成环状骨痂和髓腔内骨痂。当骨痂汇合并不断钙化，达到足以抵抗肌肉收缩力、剪力和旋转力时，股骨颈骨折达到临床愈合。
因此，如何保护好骨膜、如何保护好骨折断端及髓腔内的纤维组织、
图说：股骨颈骨折之完全位移型。
如何保护好股骨颈骨折部位的骨髓及周围神经免遭二次伤害……这些问题在临床中，同样至关重要，必须高度重视。
（四）
行文至此，股骨颈骨折术后为何坏死高发？相信大家应该心中有数了。最后我们提两点建议仅供参考：
一是对于完全骨折型股骨颈骨折需要手术固定及治疗的，患者应选择手术水平比较高的医生手术治疗，后期最好选择保守治疗如外敷中药，通过中药的活血化瘀作用，尽快恢复股骨头的血供，从而实现“保头”。
二是对于不完全骨折型股骨颈骨折，建议患者尽量避免手术治疗。可以找比较有经验的中医，通过对症配伍外敷中药，借助活血化瘀的药理作用，尽快恢复股骨头的血供，从而实现“保头”。
附：骨妈妈团队治愈的股骨颈骨折术后股骨头坏死的典型案例——
典型案例一：王先生，左侧股骨颈骨折术后坏死，后获骨妈妈团队治愈。
上为王先生（左侧股骨颈骨折术后坏死）接受骨妈妈治疗全程的X线片原片视频。
典型案例二：陈女士，左侧股骨颈骨折术后坏死，后获骨妈妈团队治愈。
典型案例三：鲁先生，左侧股骨颈骨折术后坏死，后获骨妈妈团队治愈。
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