股骨头坏死病因

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TUhjnbcbe - 2021/5/31 15:12:00
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股骨头坏死的治疗不外乎四大类:药物(中药、西药)、体外震波、各种保头手术(减压术、减压+干细胞植入术、带血管/不带血管蒂植骨术、旋转截骨术)、关节置换术。每一种治疗方法,通过查阅文献、专著都能找到经典的做法,这似乎不难。股骨头坏死岂不是太容易了?非也。如何选择某一种治疗方法绝对不是一件简单的事,需要结合病情的客观特点(X线片、CT片、MRI、化验检查)、主观特点(症状、体征/关节功能)和个人特点(年龄、家庭、婚姻、工作、经济状况)等综合考虑。如同房子好买,成家则是另外一回事。今天的病例,颇具有代表性。男,35岁,既往糖尿病病史,无烟酒等嗜好,无激素应用史。年1月主诉“左髋部疼痛、活动受限1个月”,以双侧股骨头坏死为诊断入住我院。

磁共振确诊如下:

▲右侧▲左侧右侧无症状,可定义为1期;左侧疼痛,结合磁共振影像,至少定义为2期。如何治疗?仅仅靠磁共振是远远不够的,继续完善各项检查。(点击此处,查看股骨头坏死如何检查)

骨盆正位、蛙位X线片如下:

▲右侧▲左侧

左侧股骨头??看看:

右侧股骨头骨密度无明显改变,左侧股骨头骨密度明显降低、不均匀(红色箭头所示),软骨下骨有节裂(白色箭头所示),此时就要修改股骨头坏死诊断分期了:即将塌陷但仍未塌陷、却已经波及到软骨,可定义为2~3期。

CT检查如下:

▲右侧▲左侧如白色箭头所示,左侧股骨头坏死面积广泛,头内已经出现囊性变空洞,股骨头仅剩一“空壳”;与此同时,右侧股骨头密度也有所下降,并非像X光片显示不出来骨密度的改变。经反复论证,我们建议患者:左侧股骨头微创植骨手术,右侧中西药物保头治疗。

左侧股骨头微创植骨术后:

图中高密度混杂影即为植骨区

这是术后刀口照:

术后3年X线片:

▲右侧▲左侧

左侧植骨区骨修复均匀,

右侧股骨头无明显进展,骨密度增加。

一切尽在X线片中,您细品。

患者访谈:建议点击右下角全屏观看

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