泉州白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_7168769.htmlFreiberg病是指发生在跖骨二次骨化中心的缺血性坏死，由Freiberg(年)首次报道，故又称Freiberg病或KohlerⅡ病，有的亦把它称为幼年畸形性跖骨头骨软骨炎、跖骨头骨软骨病、跖骨头缺血性坏死症等。该病主要发生在第二跖骨头，病程呈缓慢、渐进性，是引起前足疼痛的一个重要原因。主要特征是跖趾关节处僵硬、肿痛、活动受限和跖骨头压痛，并最终使跖趾关节失去正常的功能。Freiberg病以第二跖骨头多见可能与以下因素有关：1.青少年第二跖骨头过长，活动度小，在跑跳等大量运动活动中，第二跖骨骨骺很容易受伤，造成骨骺骨折，血运中断，引起跖骨头坏死。2.踇外翻畸形。正常情况下前足负重主要在第一跖骨头，若是踇外翻，横弓塌陷，负重区从第一跖骨头移向邻近跖骨头，使其压应力负荷过大，发生软骨下不全骨折或骺板损伤，引起跖骨头缺血性坏死。3.累积劳损：由于第二跖骨最长，且基底部固定紧密，活动度很小，从而导致应力集中，反复慢性损伤，骨骺血管受损而导致第二跖骨头缺血坏死。比如，女性足部肌较弱，足弓低而松弛，又喜欢穿高跟鞋，故本病更容易发生于多走和久站的青年女性。另外，Freiberg病也是引起舞蹈演员前足疼痛的一个原因。舞蹈演员的日常训练更易于导致跖趾关节的反复微小创伤，长时间的积累容易发生本病，将影响舞蹈演员的正常工作。4.长期或大剂量使用糖皮质激素:长期使用糖皮质激素可引起动脉炎，使跖骨头血循环受阻，从而导致其缺血性坏死。四、临床及影像学表现1.临床表现：早期主要表现为病变跖趾关节疼痛，站立时加重。关节可有肿胀、压痛。后期跖趾关节背侧可出现骨突，第2跖骨头下胼胝形成，关节活动受限，尤其背伸受限明显。晚期受累关节可出现僵直。2.X线表现晚期：此期相当于SmillieⅣ、Ⅴ期。继发性关节退行性改变较明显，且具有一定特征性，表现为跖趾关节发生骨关节病改变，如关节间隙增宽，边缘欠光滑，关节内有游离体形成，骨干增粗致密。跖骨远端由于骨膜新生骨质的不规则而变粗呈杵状，表面碎裂变扁，甚至凹陷呈杯口状。有的病侧跖骨头破碎改变可较明显，破碎骨片可能相当大，最后部分骨片可以完全分离形成关节内游离体。相邻趾骨近端亦可出现相应的X线改变，如扁平、增宽、致密，失去凹缘和隆起等，有时边缘外翻如唇样，似骨关节病之增生骨刺。Freiberg病的治疗1.保守治疗：Freiberg病一旦确诊，需要积极治疗。对于病变较轻的患者，可先尝试应用保守治疗。保守治疗的目标不仅在于缓解症状，更重要的是逆转骨骺微结构的损伤。一项长期随访的研究表明，对大多数SmillieⅠ～Ⅲ期的患者，如果保守治疗得当，患者可以长期没有症状。保守治疗有多种方法，常见的有口服消炎止痛药、患肢制动、穿戴能使跖骨头减压的矫形支具或硬底鞋等。Agarwala等报道双磷酸盐类药物在治疗股骨头坏死的研究中取得了成功，但双磷酸盐类药物能否用于小关节的骨软骨病还有待于进一步证实。2.手术治疗：保守治疗无效的患者可考虑手术治疗，目前可供选择的手术方法总体可分为两类：第一类是以改变跖骨头异常的生理状态及生物力学为主要手段的手术，主要包括钻孔减压术和跖骨颈截骨术等；第二类是以恢复关节面的平整，避免发生骨关节病为主要手段的手术，主要包括病灶清除术、跖骨头截骨术、关节成形术及关节置换术等。它们各自具有不同的手术适应证及优缺点，需要根据患者的情况进行个体化选择。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇