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相信大家对于“驼背”这个词都不陌生，驼背是一种较为常见的脊柱变形，是胸椎后突所引起的形态改变。平时我们最常见到的是老年人脊柱退行性变引起的驼背以及青年人由于坐姿不正或长期弯腰引起的驼背。一部分年轻人驼背可以通过纠正坐姿逐渐纠正，称为“活动性驼背”。
另外，医学上在还有一部分年轻人属于病理性驼背，如佝偻病、强直性脊柱炎造成的脊柱后凸畸形，而今天要介绍的是另外一种疾病“休门氏病”，也会引起胸腰椎后凸畸形。
1.
休门氏病
早在80多年前，国外学者Scheuermann首次描述了一种常见于青少年的胸椎或胸腰段的僵硬型脊柱后凸(驼背)畸形，并以其名字命名，称为休门氏病。该病有家族性发病倾向，但其遗传方式尚不明确，可能为常染色体显性遗传。病变主要发生在椎体的第2骨化中心，即椎体上、下面的骺板。
目前，该病确切的病因尚未肯定，一般认为本病是由于脊椎的负载能力与其承受的负荷的平衡失调引起的。可能机制包括：①血供的紊乱使骺板的血液供应减少，降低了骺板的生物强度;②椎间盘的过早退变。随着年龄的增长，髓核逐渐出现退变，水分丢失，弹性减少。椎间盘的过早退变降低了它的缓冲作用，并导致椎体面产生不均匀应力。另外，一些因素使椎体的负荷过度增大，如：体重过度增加;过多的负重性劳动;多次的轻微外伤;双侧跟腱短缩，使人在弯腰时胸腰段骺板承受的负荷加大，引起软骨的损害。
由于各种原因，骺板血液供应减少，软骨板变薄，抗压力降低，在过多的负荷下出现碎裂，髓核在破裂处突入椎体内，形成所谓的Schmorl结节。
脊柱胸段向后弯曲，使椎体前方承受的压力大于后方，前方骨骺的坏死影响了前半椎体高度的发育。随着年龄的增加和机体的生长，后半椎体的高度越来越大于前半的高度，椎体成楔形，数个楔形的椎体使胸椎的后凸加大，形成驼背。
2.
症状及检查
早期症状有背部酸痛不适，比较明显的硬感。疼痛位于脊柱中线，比较轻微，很少剧痛。劳累后不适加重，休息即能缓解。以后脊柱胸段后凸逐渐加大，伸直困难。检查时可发现背部呈圆弧状向后隆起，被动及主动活动均不能改变后凸畸形。腰部的前凸代偿性加大，但腰部的活动度正常。疾病后期，症状消失，胸椎的后凸畸形永远存在。晚期出现脊柱的骨性关节炎改变。
X射线表现：典型的X射线表现可分为3个阶段。早期椎体变成楔形，前低后高，上下骺环出现斑点状改变，椎体的上下缘毛糙不平，椎间隙稍变窄。中期骨骺出现碎裂，椎体前方上下角的正常形态消失。后期骨骺恢复正常的密度，但椎体呈现永久性的楔形变。在一些病例中出现Schmorl结节，在X射线片上可见到椎体缘有一内陷的切迹。
3.
治疗
(1)随访观察、科普教育:对脊柱后凸小于50°的青少年需定期随访，包括X线摄片，直到骨骼发育成熟。在此期间应予以相关科学知识教育，使家长及患儿了解本病、注意预防畸形及配合治疗。
(2)功能锻炼:主要为单独的姿势训练，其对本病的矫正具有一定作用;姿势训练与支具治疗相结合可以使脊柱柔韧，矫正腰椎过度前凸，增强脊柱的伸肌。对后凸小于75°者，此种措施具有肯定的效果。
(3)支具治疗:在骨骼发育成熟之前进行支具治疗亦可得到满意的疗效。
（4）在青少年期采用支具治疗无法控制畸形发展的病例，包括那些超过80°的后凸畸形而骨骼尚未发育成熟者；对成人后凸超过75°、造成持久功能障碍性疼痛、经6个月以上非手术治疗无效并明确提出要求改变外形以求美观者亦可考虑手术治疗。
4.
往期回顾
骨坏死家族的老幺：肘关节坏死
骨坏死家族的老二:膝关节骨坏死
骨坏死家族的老三：肱骨头坏死
骨坏死家族之----距骨坏死
以下情况慎用体外冲击波
5.
名师风采
编辑
时利*北京协和医学院
校验
导师孙伟教授
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股骨头坏死