到骨科就诊的股骨头坏死的患者，往往有髋部疼痛，且多数伴有髋关节的内旋活动受限，但拍摄的双髋X线片仅显示有坏死灶（多斑点状硬化、囊性变等），而难以显示软骨下骨折。因此，常错判为ARCOⅡ期坏死，但实质上，到骨科就诊的Ⅱ期患者比例是很低的，多数患者实质已进展到Ⅲa期甚至Ⅲb期。因此，仔细鉴别非常重要。
1.对X线片改变为Ⅱ期患者，如髋部疼痛且跛行，髋关节内旋活动受限或强力内旋时疼痛加重，应行MRI检查，如MRI显示坏死灶周围骨髓水肿，关节积液，则基本上可确定为Ⅲa期。若行患髋CT扫描，冠状及轴位二维重建则可清楚显示软骨下骨折。笔者曾对96例依赖X线片诊断为Ⅱ期的患者，进一步作MRI及CT扫描，上调为Ⅲa期的坏死者占2/3以上。
图男，43岁，酒精性股骨头坏死，（1）X线片未见股骨头塌陷；（2）蛙式位可显示坏死病灶，但未显示软骨下骨折；（3）CT示左侧软骨下骨折（↑）；（4）T1WI示左侧骨髓水肿；（5）T2WI显示左侧骨髓水肿伴关节积液
2.如无条件行MRI或CT扫描，对症状和体征较重的患者拍摄清晰的双髋蛙式位或侧位X线片，部分患者可见软骨下骨折（新月征、crescentsign）。此方法也可减少部分患者分期的误差。
3.需要反复强调的是，非创伤性股骨头坏死核磁共振出现骨髓水肿时，往往是股骨头坏死进入围塌陷期的标志，是进入中晚期了。骨髓水肿不是骨坏死早期表现。当然，创伤性骨坏死由于创伤因素等引起的早期水肿，是个例外。
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