专业治疗皮肤白癜风 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1714947940903448271&wfr=spider&for=pc一、概述：股骨头缺血性坏死又称股骨头坏死，是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复障碍，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。本病可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用、酗酒及肥胖。本病是现代医学病名，根据本病的临床表现，在中医学中属于“骨蚀、骨痿、骨痹”等范围。骨蚀之名出于《灵枢·刺节真邪篇》：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内着，寒胜其热，则骨疼内枯；热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀。”骨蚀为身体虚弱，寒热相胜，邪气入于筋骨，久留而内蓄耗伤肾精所致，以骨乏无力，足不能履地为主要临床表现的骨病变，病变部位常见于股骨头。病因有酒食不当、用药不当、外伤劳损、房室过度等等。骨蚀多见于青壮年。骨痿之名出于《素问·痿论》：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”，症见腰背酸软，难于直立，下肢痿弱无力，面色暗黑，牙齿干枯等。由大热灼伤阴液，或长期过劳，肾精亏损，肾火亢盛等，使骨枯而髓减所致，多见于中年以后的中老年人。骨痹之名出于《素问·痹论》：“以冬遇此者为骨痹”，《素问·长刺节论》记述了骨痹的特点：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”指气血不足，寒湿之邪伤于骨髓的病症。主要症状为骨痛、身重、有麻痹感、四肢沉重难举。骨痹多见于老年人，包括股骨头缺血坏死和多部位骨关节病。中医经典记载与论述的骨蚀、骨萎、骨痹，都是病变在骨，因久病及肾，肾精虚损，不能生髓，骨失所养所致，对于股骨头缺血坏死的预防和辨证论治具有重要的指导意义。中医学认为肾为先天之本，肾藏精，肾主骨生髓，髓盛才能骨坚，如若肾虚不能生髓，则致骨萎，不能使骨再生；瘀血停滞体内，经脉骨髓不得濡养，再加之股骨头自身血液循环较差的特点，而易出现骨蚀、骨痿、骨痹之变，其基本病机是肾精虚损，血瘀血虚，骨枯髓减。二、预防：本病属于慢性损坏性骨关节病，重在预防，其要点：一是防创伤跌扑，保护好髋关节和股骨头；二是慎用药，尤其应避免滥用皮质类固醇激素；三是禁酗酒，避免酒精抑制骨细胞正常代谢而形成骨质疏松；四是节房事，固肾精，保障骨壮髓满；五是适当运动促进气血运行畅通；六是节饮食防肥胖。三、治疗：本病的治疗仍需遵循审证求因，辨证论治的原则，首先针对其肾精虚损，血瘀血虚，骨枯髓减的基本病机，补肾活血法是治疗本病的基本大法，再细化一点就是补肾填精，益气养血，活血化瘀，通络壮骨的治法，目标是使精血充足，骨髓充盛、血流通畅，并及早施用，有利于阻止病变的发展与加重，直至逆转康复，并免于手术置换股骨头的非良性治法，非有机性的异物配件终归没有父母原装的血肉配件好。1、根据上述基本大法，笔者常用自拟补肾壮骨方（熟地、杜仲、续断、巴戟天、骨碎补、牛膝）合桃红四物汤为基本方，随证加药，补肾加肉苁蓉、枸杞、寄生或龟鹿胶等，活血化瘀加丹参、三七、血竭、乳香、没药等；疼痛加通络止痛药土元、地龙、蜈蚣、木瓜、鸡血藤等；气虚加补气药*芪、*参或人参；腿部萎软无力加强筋壮骨药，所选补肾药兼有强筋壮骨功效，另可加鹿角片、牛胫骨（酥）或狗胫骨。2、中医学认为，肝藏血，肝肾同源相依相生；脾主运化，中焦受气取汁变化而赤为血；肝肾两虚，精血俱损，髓更失养，脾虚失运，生血之源不足，则骨的气血失充，也是导致本病的因素。所以，在补肾活血治疗大法的基础上，针对患者个体的差异，还需肝肾同治，补益肝肾，益气健脾，活血化瘀，用以促进股骨头内血管的重建及缺血坏死区的骨修复重建，缓解髋关节疼痛，避免股骨头塌陷，提高病人生活质量，效果就更为显著。方用《千金要方》独活寄生汤加山茱萸枸杞益肝肾、白术运脾，再加活血化瘀通络药。3、有的患者病久而易出现肾阳虚衰，阴寒内生，气血不足，寒凝而络脉瘀阻，不通则痛。所以，又当应用补肾壮阳，益气补血、通络止痛之法，可使肾阳充实而阴寒消散，气血充盈，肝肾得补，痹症自除。方用右归丸、阳和汤随证加减。4、肥胖患者则兼见痰湿瘀阻，治当兼以涤痰祛湿，舒筋活络，方用自拟补肾壮骨方、涤痰汤加活血舒筋通络药。本病毕竟是难治性疾病，运用中医药治疗，早中期疗效是可靠的，晚期和患者身体素质差的疗效较差一些。笔者采用以上治法治疗9例，3例治愈（行走无跛行，髋关节无疼痛，下肢无短缩，影像检查股骨头坏死凶塌陷或骨坏死现象基本消失），4例好转（症状减轻，髋关节活动功能改善，影像检查股骨头坏死现象有所改善），2例无效（病程长骨损重，症状无改变或虽有改变后又复发者）。四、典型病案罗XX，男，55岁，装修工，住县城信义大道龙泉半岛，是笔者的亲侄子。/3/25首诊：右髂关节疼痛、屈伸不利，轻微跛行3个月，劳累后加重，已做核磁共振检查：右股骨头缺血坏死。形体较瘦，舌质淡，舌下静脉瘀黯，脉弦尺虚。属于此病的早中期。辨证：肾精虚损，气血不足，瘀虚兼夹，骨失濡养。治法:：补肾填精，益气养血，活血化瘀，通络壮骨。处方：自拟补肾壮骨方合桃红四物汤加味熟地枸杞杜仲续断骨碎补狗脊巴戟怀牛膝木瓜当归白芍川芎*参鸡血藤田七赤芍桃仁红花乳香没药血竭土元地龙*芪g。共g，加工为小水丸，每次服10g，每日3次，饭后半小时服。.9.3复诊：上药已服完，已无明显症状，劳累后也未见不适。要求再做一剂巩固，仍原方加酥牛胫骨g，共g.5.28三诊：二诊方丸药已服完，无明显症状，要求再做一剂巩固，仍用原方加酥牛股胫骨g，共g。年10月核磁共振复查右股骨头未见明显异常。随访至今，自我感觉良好，仍经常做装修工作。按：本案是骨头缺血坏死早中期，肾精虚损，气血不足，虚瘀兼夹，骨失所养之证，故用补肾填精，益气养血，活血化瘀，通络壮骨之法，方用自拟补肾壮骨方合桃红四物汤全方位强化加药，三料丸剂，诸症消失，基本治愈。（年11月28日年7月18日）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇