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活动痛，是指髋关节在屈伸、外展、内收、内外旋转过程中，或者在日常穿鞋、穿袜子、穿裤子，蹲起过程中出现的疼痛。活动痛的严重程度和股骨头坏死是否严重虽然不完全平行，但越严重的股骨头坏死，越会出现明显的活动痛。
起动痛和久行痛，是指久坐后刚开始行走的前几步疼痛明显，稍微行走几步后疼痛会逐渐减轻，但行走过久后再次出现疼痛。起动痛及久行痛代表股骨头坏死已经至少进入三期，股骨头表面的软骨及软骨下骨已经出现不平整，皱褶，甚至明显塌陷，同时已经出现了髋关节骨性关节炎。
图片来源：全景
负重痛
负重痛，是指患者的患肢一踩地就会出现明显的疼痛，扶拐让患肢免负重或者在床上屈伸活动基本正常。这种情况表明股骨头软骨下骨有新的微小骨折，或者股骨头、髋臼的软骨下骨有新的骨髓水肿。需要免负重一段时间，待水肿消失或者骨折稳定后疼痛会逐渐减轻或消失。
当然，疼痛的表现是一个动态变化的过程，同一个股骨头坏死患者在不同时期会表现出不同的疼痛症状。有时无疼痛，有时很轻微，有时很明显，有时很剧烈。所以用疼痛来判断病情是否严重应该用一个时间段(至少一周)的持续性表现为依据，临时出现的疼痛改变难以判断病情轻重。同时疼痛严重程度一定要结合功能改变、影像学改变才能准确判断病情的轻重。
以上疼痛评分更适合静态性疼痛，那么对于以动态性疼痛为主要表现的股骨头坏死患者来讲，可以结合下面的方法进行自我评价。
对于股骨头坏死后出现的疼痛和功能障碍，国际上有一个评分标准，叫做Harris评分。满分分，其中疼痛占44分。
如果评分为40分以上，说明病情较轻，评分在30—40分之间，病情中等程度，30分以下表明病情较重。总之，判断股骨头坏死是否严重，要从多个层面来分析，既要看患者当前的疼痛，活动功能，病变达到的期别，也要从患者的影像学资料中分析未来塌陷的风险，致病因素是否已经停止，如使用激素的患者，是否能够停用，酗酒的患者是否已经戒酒等。当然，股骨头坏死是一个渐进性疾病，如果未能及时诊断和有效治疗，多数患者会出现股骨头塌陷，因此，即使当下不太严重的股骨头坏死患者，也要高度重视，采取适宜的治疗方法和保养措施，防止病变快速发展。往期回顾
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