在股骨头坏死之后
医生会要求患者拄拐保护股骨头
广东省名中医、我院首席教授何伟和大家聊聊
股骨头坏死疼痛后，为什么医生要求严格保护？能否在家不用拐？能否只用单拐？我已经不痛了，拐杖可以不用吗？是不是只要拄拐，股骨头就不会塌陷？拐杖需要持续用多长时间？以上种种问题几乎每个股骨头坏死患者都问过，那么，患者阿依（化名）能够给你一些思考。
保护股骨头最简单、最实用、最经济的方法：拄双拐
阿依，是一位29岁的年轻女性，年1月因为持续医院就诊，确诊为“免疫性脑炎”，予以静脉及口服糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，直到年10月停用激素，年2月停止使用免疫抑制剂。
在这期间，年初突然出现右髋部疼痛，医院检查，发现“双侧股骨头坏死”，经过多方打听，了解何伟教授是这方面的专家，便预约何伟教授门诊，何伟教授详细询问阿依的病史、作临床检查，结合影像资料，确诊为“双侧股骨头坏死”，右侧已经发生塌陷（三期），左侧虽然未发现塌陷，但坏死范围大，且近2天已发生疼痛，塌陷风险极高。针对阿依的情况，何伟教授建议右侧接受保髋手术，左侧暂时采取保守治疗，并嘱阿依手术后下地行走时需要拄双拐，保护尚未修复的右侧股骨头与高塌陷风险的左侧股骨头。
年3月22日，阿依右侧保髋手术顺利进行，术后恢复良好，但在术后5个月复查时，阿依主诉左髋疼痛加重，X片显示股骨头轻微塌陷，MR检查左股骨近端明显骨髓水肿。有了右侧股骨头保髋手术的体验，阿依主动提出，左侧也接受保髋手术。8月12日为阿依的左侧进行了保髋手术，术中打开关节后，却有了意外的收获。
图为双侧股骨头坏死治疗前后对比图，可见双侧股骨头坏死塌陷控制、坏死修复
图为左侧疼痛5月后磁共振，可见左侧股骨近端明显水肿
左侧股骨头虽然已经发生轻微塌陷，但股骨头软骨与右侧相比，无论是色泽、弹性、完整性明显好于右侧。根据我们以往的经验，疼痛时间越长、软骨损害越重，但由于左侧疼痛后进行了严格保护，虽然疼痛到接受手术的时间比右侧长，但股骨头软骨损害反而比右侧要轻，无疑是阿依按照医生的要求、下地行走时严格拄拐得到的回报。良好的软骨状态对于确保保髋疗效至关重要，从术后的复查看，阿依的已发生塌陷的双侧股骨头坏死经过保髋手术，坏死得到修复，避免了关节置换，并有望在一年内恢复正常行走。
阿依的情况说明，对于一个已经发生疼痛的患者来说，有效保护股骨头，不仅降低了塌陷风险、减轻塌陷程度，而且减少了股骨头软骨的损伤，为保髋赢得时间与机会，提高保髋疗效。而保护股骨头，最简单、最实用、最经济的方法，无疑就是拄双拐。
股骨头软骨的作用
股骨头软骨是覆盖在股骨头表面的白色、具有弹性的组织。何伟指出，软骨对于维持关节的正常功能十分重要，成年人的关节软骨一旦受到严重损害，修复能力非常有限。股骨头坏死自疼痛开始，软骨就受到异常应力的伤害，而塌陷后软骨的进行性损害是不可避免的，表现为水分减少、弹性下降、皱褶、变薄、硬化、破裂、毁损等，之所以股骨头坏死塌陷晚期主张关节置换，正是由于软骨的严重退变失去保髋条件所致。因此，疼痛后保护股骨头，不仅是为了减轻疼痛，更重要的是避免塌陷、减轻塌陷程度、保护软骨，为保髋赢得时间与机会。
何伟教授建议股骨头坏死患者应该按照医生的建议坚持拄拐，莫要为了“面子”丢了“底子”。拄拐虽然是一件对于生活、工作很不便利的事情，部分患者心理上也可能难以接受，但是对于有塌陷风险的股骨头坏死病友来讲，拄拐是最简单、最实用、最经济的保护方式，尽管拄拐不一定能预防塌陷的发生，但不拄拐将大大增加股骨头塌陷风险与程度，为了保留自身的髋关节与自身的健康，克服一时的不方便，能够换来延缓股骨头结构损害，同时何伟教授团队为减少对病友生活、工作的影响，也会努力将拄拐时间尽可能缩短。
科室介绍
骨一科（关节中心关节科）
广州中医院关节中心是国家级重点学科“中医骨伤科学”重要组成部分，是国家中医药管理局与广东省中医重点专科，是广州中医药大学髋关节研究中心、广东省中医骨伤研究院依托的临床科室，包含关节科和运动医学科两个专业，是国内开展关节手术数量最多、治疗手段最丰富的科室之一。诊疗范围
成人及儿童骨坏死、骨关节先后天畸形、退行性骨关节炎、类风湿性关节炎与强直性脊柱炎累及四肢关节、骨关节感染、骨与软组织肿瘤、中青年股骨颈骨折、四肢各大关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）软骨、韧带、半月板、关节盂唇、肩袖等运动损伤等。
特色医疗优势
○以股骨头坏死为主的髋关节疾病保髋诊治。关节中心拥有30余年、数万例的临床经验，形成了系统的、具有创新性的预防、早期和准确诊断、以中医药为主的综合保守治疗、保留自身髋关节的保髋手术治疗的综合防治体系，显著提高临床疗效，在保髋研究领域一直处于国内引领的地位，在国内外享有极高声誉，使年轻患者得以避免或大大延缓施行人工关节置换手术。
○膝关节骨性关节炎阶梯治疗。针对膝关节骨性关节炎不同部位、不同程度的损害，关节中心阶梯式采用中医药为主的单纯药物治疗、综合保守治疗、关节镜微创手术治疗、改变关节负重力线（部位）的截骨手术治疗、部分关节置换手术到全膝关节表面置换手术治疗，为膝关节骨性关节炎提供了更加全面、精准的治疗手段，提高了临床疗效。
○是国内最早开展人工关节置换手术的单位之一。近年来，关节中心开展关节置换手术量居省内前列。科室近年也积极推广应用快速康复外科理念，加强无痛病房建设，同时将中医“整体观念”与之结合，采用中西医结合方法，使患者在手术后局部与全身功能得以同步、快速康复，同时降低感染、深部静脉血栓形成等并发症的发生率。
○关节镜微创手术。关节中心开展关节镜微创手术已十余年，广泛用于肩关节、髋关节、膝关节及踝关节等部位的运动损伤和疾病治疗，年均手术量逐年增长。关节中心已经广泛开展关节镜下膝关节多发韧带损伤一期重建、肩关节巨大肩袖损伤组织瓣移植修补、肩关节习惯性脱位Latjet手术、髋关节盂唇修补及骨赘清除等高难度手术。关节镜微创手术大大减少了手术创伤，局部更加美观，加快了术后的康复进程，疗效更加满意。
专家介绍
何伟
教授（二级），广州中医院主任中医师，博士研究生导师、博士后合作导师、广东省名中医。
年加入广州中医院，现任广东省中医骨伤研究院首席教授、广州中医药大学髋关节研究中心主任、国家重点学科（中医骨伤科学）带头人。
主要社会兼职：中国中西医结合学会骨伤科分会骨坏死专家委员会主任委员、国际骨循环硏究会(ARCO）中国区副主席、全国股骨头坏死保髋联盟理事长等。
从事骨科临床、科研、教学工作30余年，专注于股骨头坏死的基础和临床研究，创新提出股骨头坏死“围塌陷期”新概念、诊断标准，提高了股骨头坏死诊断水平，并在此基础上创立系列中西医结合保髋新技术，显著提高了股骨头坏死保髋疗效，达到国内领先、国际先进水平。开展人工髋关节置换数量居国内前列，尤其擅长复杂初次人工髋关节置换与髋关节翻修。
先后获得省部级以上科技进步奖6项，主持包括国家自然基金在内的省部级以上科研课题9项；
供稿：左国璟
初审：何伟
排版编辑：叶美琪
校对编辑：李龙浩
审核：王剑
审定发布：范琳燕