中风后又跌倒骨折
对老人来说
可不是小事
我院关节中心专家指出
老人中风后骨折
尤其是髋部骨折，并非小事
应该及时正规就诊
近期，关节中心接诊这样一位特殊患者，美阿姨（化名），60岁，今年7月份“中风”后右侧肢体偏瘫，经过积极康复治疗后，可以扶拐杖踱步。可是某一天，美阿姨站立不稳，突然滑倒，偏瘫侧髋部着地后感局部疼痛，医院拍X线平片，当时未见明显骨折线，于是带了止痛药回家保守治疗。
10几天过去之后，美阿姨感觉右侧髋部仍疼痛，不能行走，医院复诊，予以复查髋部X线片，这时已经显示右侧股骨颈骨折，明显移位。
患者转到我院关节中心治疗。经过科内专家的讨论，考虑患者年龄，骨折类型及移位程度，适合全髋关节置换术。但患者3月前刚刚中风，同侧肢体存在偏瘫，髋部肌力减弱，这样就给手术带来了很大的脱位风险。
经过科室讨论，和患者家属耐心细致的沟通，确定选择更合适的仿生双动全髋关节假体，最后由何伟首席教授主刀，柴生颋主任等医师共同参与完成该患者的手术。手术过程很顺利，操作步骤与普通全髋关节置换类似，只是该类型的假体需要特殊安装，安装完成髋关节假体后，术中测试髋关节的稳定性良好，双下肢等长，逐层缝合伤口，术后患者伤口愈合良好。
术后经过骨伤康复研究部专业指导患者行肢功能康复，逐渐可以扶拐下地行走了！
一波三折，患者终于重新又恢复了行走的能力。
■X线平片未见股骨颈骨折，为何第二次X线片又显示出骨折呢？
柴生颋主任医师指出，X线平片是基本的骨折检查手段，但存在一定的局限性，特别是对老年股骨颈骨折患者来说。一是常规X线检查在诊断股骨颈骨折时存在4.2%的漏诊率；二是无移位的股骨颈骨折，有时在伤后立即拍摄的X线片上可能看不到骨折线，1~2周后，待骨折断端骨质吸收，骨折线才清楚地显现出来。
因此，凡老年人跌倒致髋部疼痛，X线平片没有明显异常，但是也要高度警惕股骨颈骨折，及时复查且早期不要下地站立行走，必要时加做髋部CT检查，其诊断确诊率比X线平片高。这样避免因为忽视而导致骨折漏诊或者发生移位，从而增加后续治疗的困难！
■对于这类特殊患者的股骨颈骨折该如何处理呢？
据何伟教授介绍，对于偏瘫患者发生股骨颈骨折，目前还没有公认的金标准。就目前的报道来说，Ⅲ级肌力以下的患者由于长期卧床，常合并多种严重并发症，骨折本身的打击就可能导致患者的死亡，往往错失了手术的机会；由于偏瘫侧肌肉之间的相互协调和约束丧失，偏瘫患者全髋关节置换术后可能增加假体的脱位率。因此，偏瘫患者全髋关节假体选择既要保证假体稳定、防止脱位；又要保证假体的使用寿命和舒适度，从而提高患者的生存质量。综合该患者的特点，科室经过讨论，建议患者选择仿生双动全髋假体。
■什么是仿生双动全髋关节假体？
仿生双动髋臼（简称DMC），作为一种更好的预防和治疗全髋关节术后不稳定性的假体设计，因其良好的临床结果和假体的存活率，更加适合中风后骨折的美阿姨。研究表明，与其他受约束的三极或双极假体相比，仿生双动全髋关节假体在降低术后脱位的基础上，使患者早期行肌肉关节的功能锻炼，增强患者的信心，恢复日常生活，从而提高患者的生活质量，提高临床疗效。
专家温馨提示
脑血管意外，俗称“中风”，最常见的并发症——肢体偏瘫，往往给患者造成极大的生活困扰和心理负担，既行走不便，饮食起居也受到影响，生活质量大大降低。据报道，脑血管意外患者发病后第1年内髋部骨折的风险比普通人高达4倍，且多发生在肢体的偏瘫侧；并且脑血管意外后引起的费用性骨质疏松也会增加髋部骨折的风险。对于老年人来说，髋部骨折是所有骨折中最严重，也是死亡风险的主要原因之一，应该及时正规就诊。
柴生颋强调，“中风”或老年人跌倒，髋部疼痛，因警惕髋部骨折的风险，早期X线不一定能显示明显的骨折线，需要及时随诊或进一步检查。
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指导专家
何伟
教授（二级），主任中医师，博士研究生导师、博士后合作导师、广东省名中医。现任广东省中医骨伤研究院首席教授、广州中医药大学髋关节研究中心主任、国家重点学科（中医骨伤科学）带头人。
主要社会兼职：中国中西医结合学会骨伤科分会骨坏死专家委员会主任委员、国际骨循环硏究会(ARCO）中国区副主席、全国股骨头坏死保髋联盟理事长等。
从事骨科临床、科研、教学工作30余年，专注于股骨头坏死的基础和临床研究，创新提出股骨头坏死“围塌陷期”新概念、诊断标准，提高了股骨头坏死诊断水平，并在此基础上创立系列中西医结合保髋新技术，显著提高了股骨头坏死保髋疗效，达到国内领先、国际先进水平。开展人工髋关节置换数量居国内前列，尤其擅长复杂初次人工髋关节置换与髋关节翻修。
先后获得省部级以上科技进步奖6项，主持包括国家自然基金在内的省部级以上科研课题9项；主编专著、教材6部，主译骨外科经典名著《SurgeryoftheHip》，发表学术论文余篇，其中SCI收录20余篇。多次应邀在国内、国际学术会议上作股骨头坏死相关专题演讲，并先后到全国20多省市多家省、医院指导手术。近5年共合作培养博士后3人，全日制博士10人，硕士15人，目前在读全日制博士生5人，硕士生9人，与丹麦奥尔堡大学、日本横滨市立大学、澳洲西澳大学联合培养博士生6人，硕士生5人。
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